Dica do autor: A endometrite puerperal é a infecção do endométrio que ocorre no período pós-parto e costuma se manifestar nos primeiros dias após o parto, com maior frequência após cesariana. O pulo do gato é reconhecer os sinais clássicos: febre, dor e alteração do fluxo loquial — na prática, o útero fica doloroso à mobilização, pode estar aumentado (hipoinvolução) e amolecido, e os loquios frequentemente são fétidos. A fisiopatologia envolve contaminação ascendente do trato genital ou introdução de microrganismos durante o ato operatório, com participação de germes anaeróbios, enterobactérias e estreptococos. Clinicamente, é importante diferenciar de outras causas de febre puerperal (mastite, trombose venosa pélvica, infecções do trato urinário, complicações abdominais) porque o tratamento empírico deve contemplar cobertura ampla e, se necessário, avaliação para restos placentários ou outras causas de subinvolução uterina. Fique ligado: puérpera pós-cesárea com febre e útero doloroso — pensar endometrite e iniciar investigação e antibioticoterapia sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Colangite apresenta a tríade de Charcot: febre, icterícia e dor em quadrante superior direito, com possível alteração hepática nos exames. Não há relação direta com útero doloroso, amolecido ou hipoinvolução. Portanto, a presença da tríade de Bumm não aponta para colangite.

Alternativa B: INCORRETA. Mastite causa dor, rubor e endurecimento das mamas, além de febre e mal-estar sistêmico em puérperas em amamentação. Porém, é uma infecção mamária localizada; não explica útero doloroso à mobilização, amolecido e hipoinvoluído, que são achados uterinos típicos de endometrite.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose de veia ovariana pós-parto pode causar febre e dor abdominal/pélvica unilateral, às vezes massa palpável e quadro sistêmico. Contudo, o achado clássico não é um útero amolecido e hipoinvoluído deslocado lateralmente de consistência lenhosa; essa descrição aponta mais para processo uterino infeccioso ou subinvolução por restos ovulares. A trombose ovariana costuma ser diagnosticada por imagem (TC/RM) e tratada com anticoagulação associada a antimicrobianos se houver infecção associada.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento cardíaco apresenta a tríade de Beck: hipotensão, bulhas cardiacas abafadas e distensão venosa jugular. É uma emergência cardiológica e não provoca alterações uterinas como hipoinvolução ou sensibilidade uterina. Logo, o quadro descrito (tríade de Bumm) não é compatível com tamponamento puerperal.

Alternativa E: CORRETA. Endometrite puerperal encaixa exatamente com a tríade de Bumm: útero doloroso à mobilização, amolecido e hipoinvoluído, especialmente em puérperas pós-cesárea. É o diagnóstico mais provável diante desses achados. O manejo envolve iniciar antibioticoterapia empírica com cobertura para anaeróbios, gram-negativos e gram-positivos, avaliar necessidade de revisão uterina se houver suspeita de restos placentários e monitorar resposta clínica.

Resposta: Alternativa E