Dica do autor: Na gravidez normal há aumento do débito cardíaco e da volemia, mas, paradoxalmente, a pressão arterial média costuma diminuir — especialmente no segundo trimestre. O pulo do gato é entender que o determinante primário da pressão arterial é a resistência vascular periférica. A placenta e a circulação uteroplacentária constituem um leito de baixa resistência que age como um “shunt” arteriovenoso relativo, além disso hormônios e mediadores vasodilatadores maternos (como progesterona, óxido nítrico e prostaciclinas) promovem vasodilatação sistêmica. O resultado final: queda da resistência vascular total com aumento do volume e do débito, mantendo perfusão materno‑fetal, e queda discreta da pressão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. Se houvesse aumento da resistência vascular periférica a tendência seria elevação da pressão arterial, não queda. Na gestação acontece exatamente o contrário: a resistência diminui por formação do leito placentário e por ação de vasodilatadores.

Alternativa B: CORRETA. A placenta e a circulação uterina criam um leito de baixa resistência que funciona como um “shunt” relativo entre artérias e veias, contribuindo para a redução da resistência vascular sistêmica. Junto com a vasodilatação mediada por hormônios e óxido nítrico, esse efeito explica a queda da pressão arterial na gestação apesar do aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. A volemia não diminui na gestação; pelo contrário, há aumento do volume plasmático e da massa sanguínea. Esse aumento volumétrico tende a elevar o débito cardíaco, mas não é o responsável pela queda da pressão — que decorre da queda da resistência.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada anemia fisiológica da gestação é basicamente uma hemodiluição por aumento relativo do plasma. Ela muda a hematimetria, mas não é o mecanismo principal da queda pressórica; a redução da resistência vascular pela placenta e mediadores vasodilatadores é muito mais relevante. A anemia pode até aumentar o débito cardíaco, não reduzir a resistência de forma a explicar a queda pressórica.

Resposta: Alternativa B