Dica do autor: Na gestante com HBsAg positivo e HBeAg positivo o pulo do gato é reconhecer que há alta replicação viral e risco aumentado de transmissão vertical. O objetivo do manejo pré-natal é reduzir ao máximo a carga viral materna antes do parto e garantir a profilaxia passiva e ativa do recém‑nascido. Tenofovir disoproxil fumarato é o antiviral de primeira linha na gravidez: tem boa eficácia em baixar a carga viral, perfil de segurança compatível com gestação e é compatível com aleitamento. A indicação de terapia antiviral profilática costuma ser a partir do terceiro trimestre (tipicamente entre 28–32 semanas) quando a carga viral materna é elevada (limiar usualmente ≥200.000 UI/mL); na prática, se o HBeAg é positivo e a carga viral não estiver disponível rapidamente, iniciar tenofovir é uma conduta aceita para evitar atraso que aumente o risco de transmissão. Para o recém‑nascido, a profilaxia combinada — vacina monovalente contra hepatite B e imunoglobulina humana anti‑HBV, administradas preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida — reduz drasticamente a transmissão perinatal. Depois, completar o esquema vacinal e fazer sorologia de controle no final do primeiro ano para confirmar proteção ou infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir carga viral para definir tratamento é uma atitude racional em condições ideais; entretanto, com HBeAg positivo (marcador de alta replicação) e gestante já em 29 semanas, aguardar o resultado pode atrasar a profilaxia antiviral efetiva. A prática segura é iniciar tenofovir no terceiro trimestre quando há indicação clínica de alta replicação, sem postergar por burocracia, embora a carga viral deva ser solicitada e acompanhada.

Alternativa B: INCORRETA. Deixar o tratamento para o puerpério é erro crasso nesse cenário. A terapia antenatal com tenofovir reduz a transmissão vertical ao diminuir a viremia no momento do parto; iniciar apenas após o parto não evita a infecção neonatal que ocorre primariamente por exposição intraparto.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar tratamento materno com tenofovir no terceiro trimestre (considerando HBeAg positivo e 29 semanas) e, no recém‑nascido, administrar vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica nas primeiras 12 horas de vida é a conduta que maximiza a prevenção da transmissão vertical. Complementa‑se com seguimento da criança (completar esquema vacinal e sorologias rotina aos 9–12 meses) e com monitorização materna durante e após a terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas monitorizar enzimas hepáticas maternas e vacinar o recém‑nascido é insuficiente. A presença de HBeAg positivo implica alto risco de transmissão; a imunoglobulina neonatal é imprescindível junto com a vacina, e o tratamento materno antenatal com tenofovir é indicado para reduzir ainda mais a transmissão quando há alta replicação viral.

Resposta: Alternativa C