Dica do autor: trauma com insuficiência respiratória, taquicárdico, hipotenso, com enfisema subcutâneo, turgência jugular, desvio de traqueia e abolição de MV. O diagnóstico não poderia estar mais claro! Estamos frente a um paciente com pneumotórax hipertensivo.
A medida salvadora é a descompressão imediata no 5º espaço intercostal, na linha axilar média, com agulha grossa (jelco 14 ou 16). Não podemos nos esquecer de que a punção é medida de urgência e transforma o pneumotórax hipertensivo em pneumotórax simples. Logo após a punção, devemos realizar a drenagem de tórax em selo d’água, no 5º espaço intercostal, em linha axilar média.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax é formalmente contraindicada nesses casos.
Alternativa B: INCORRETA. ATLS é ABCDE… o B vem antes do C.
Alternativa C: INCORRETA. Paciente instável e tomografia não combinam!
Alternativa D: CORRETA. Na nova edição do ATLS (10ª edição, 2018), há uma discussão quanto à eficácia da descompressão torácica em 2º espaço intercostal (antigo local), visto que o sucesso da punção com agulha é muito variável, devido à espessura da parede torácica, ao acotovelamento do cateter e a outras complicações técnicas ou anatômicas. Por esse motivo, houve mudança do local de descompressão! Agora, a inserção da agulha deverá ser realizada no mesmo local da drenagem de tórax (5º espaço intercostal, na linha axilar média).

Desta forma, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.