Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer a emergência: paciente em anticoagulação plena com heparina não fracionada que desenvolve déficit neurológico focal sugere hemorragia intracraniana até prova em contrário. Quando a tomografia confirma sangramento, a conduta imediata é reverter o efeito anticoagulante para limitar a expansão do hematoma e reduzir mortalidade e déficit neurológico. A heparina UFH tem antídoto específico — a protamina — que neutraliza rapidamente a heparina por formação de complexo inativado. O pulo do gato é agir rápido, mas com técnica: suspender a heparina, administrar protamina IV em dose calculada conforme a quantidade de heparina recente (regra prática: cerca de 1 mg de protamina para cada 100 U de heparina administrada nas últimas 2–3 horas, com dose máxima usual de 50 mg e infusão lenta para evitar reações adversas). Além disso, suporte neurológico (manejo da PIC, controle pressórico, monitorização neurológica e avaliação neurocirúrgica) é essencial. Fique ligado: vitamina K e plasma fresco congelado são ferramentas para anticoagulantes que atuam por fatores dependentes de vitamina K (warfarina) — não reparam a heparina diretamente. Em alguns cenários complexos, concentrados de complexo pró-coagulante (PCC) ou transfusão dirigida podem ser considerados, mas o primeiro passo é neutralizar a heparina com protamina e discutir com neurocirurgia/terapia intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina K reverte anticoagulação causada por antagonistas da vitamina K (p.ex. varfarina) ao permitir a síntese de fatores dependentes de vitamina K, ação que demora horas. Não tem efeito sobre a heparina não fracionada, que atua por ativação da antitrombina. Portanto, vitaminar o paciente não corrige rapidamente o risco de expansão de hemorragia por heparina.

Alternativa B: INCORRETA. Retomar a heparina diante de hemorragia intracraniana é contraintuitivo e perigoso: a anticoagulação ativa favorece aumento do hematoma e piora neurológica. A atitude inicial correta é interromper a heparina e reverter seu efeito se houver sangramento significativo. Reiniciar anticoagulação só pode ser considerado posteriormente, e com muito critério, após avaliação do risco/benefício e, geralmente, após controle do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. O plasma fresco congelado (PFC) fornece fatores plasmáticos e é útil para correção de coagulopatias por deficiência de fatores (p.ex. hemorragia por suprimento de fatores ou reversão de anticoagulantes orais quando PCC não disponível). Contudo, o PFC não neutraliza a heparina; portanto não é a medida de escolha para reverter UFH em sangramento intracraniano. Pode ser considerado se existir outra coagulopatia associada, mas não substitui a protamina como antídoto específico.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever protamina é a conduta adequada: é o antídoto específico da heparina não fracionada e neutraliza seu efeito rapidamente, diminuindo chance de expansão do hematoma. Deve-se calcular a dose com base na heparina administrada recentemente, administrar lentamente por via IV, monitorizar sinais de alergia/hipotensão e seguir com suporte neurológico e avaliação cirúrgica se indicado.

Resposta: Alternativa D