Dica do autor: Em todo paciente com IC descompensada, devemos avaliar qual o perfil clínico-hemodinâmico, baseado em dois parâmetros: sinais de congestão (úmido/congesto ou seco/sem congestão) e de baixo débito cardíaco (quente/bem perfundido ou frio/mal perfundido), existindo 3 padrões principais: perfil B (quente e úmido), perfil C (frio e úmido) e perfil L (frio e seco). No caso em questão, estamos inicialmente diante de uma IC descompensada perfil C (frio e úmido): sinais de congestão (taquipneia, dispneia, edema de membros inferiores) e baixo débito (extremidades frias). Nesse cenário, devemos iniciar diuréticos e vasodilatadores. Essa questão traz dois pontos de atenção: 1º) Se o paciente estiver com taquicardia sinusal, devemos tratar a CAUSA da taquicardia e não usar antiarrítmicos e 2º) Embora exista a descrição de extremidades frías, o paciente está hipertenso (230x120 mmHg), logo ele não pode estar em baixo débito, já que esses paciente geralmente estão hipertensos ou com PA limítrofe, mas nunca com PA elevada a esses níveis. Ele pode estar com extremidades frias por vasoconstrição periférica, mas não por baixo débito. Estamos diante de um paciente com o extremo do perfil B, que é o Edema Agudo de Pulmão hipertensivo.
Agora que chegamos à conclusão de que estamos diante de um perfil B, vamos analisar as alternativas abaixo:
Alternativa A: INCORRETA. Toda conduta descrita está errada: é melhor VNI do que IOT neste momento, não há indicação de betabloqueador (a taquicardia é sinusal) e por fim, o paciente não está em baixo débito (vide explicação acima), logo não precisa de dobutamina.
Alternativa B: CORRETA. No EAP hipertensivo, é fundamental utilizar diuréticos e vasodilatadores EV (nitratos são a primeira opção) e a VNI (CPAP ou BiPAP) está indicada se não houver contraindicações (principalmente GCS < 9 e instabilidade hemodinâmica).
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de IOT nem de amiodarona.
Alternativa D: INCORRETA. Já vimos que não há indicação de dobutamina.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra B
Resposta: Alternativa B.