Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o conjunto dor abdominal em cólicas, lesões hemorrágicas na região de nádegas e membros inferiores e contagem de plaquetas preservada direciona imediatamente para uma vasculite cutânea, sendo a púrpura por IgA (anteriormente chamada de púrpura de Henoch-Schönlein) a principal suspeita. O pulo do gato é bater o olho na tríade clássica: púrpura palpável em MMII/nádegas, dor abdominal (por edema intestinal, cólicas ou complicações como intussuscepção) e artralgias/oligoartrite; acometimento renal (hematúria/proteinúria) pode surgir e precisa ser rastreado com EAS. Diferente de coagulopatias e trombocitopenias, na vasculite por IgA as plaquetas estão normais e o quadro é inflamatório-vesselar (deposição de IgA nos pequenos vasos). Sinais de gravidade que mudam a conduta: quadro abdominal intenso, sangramento gastro-intestinal, suspeita de intussuscepção, hipertensão ou alterações urinárias — aí entra tratamento com suporte, corticoterapia em casos selecionados e seguimento nefronológico. Em resumo: localização das lesões (nádegas/MMII), dor abdominal em cólicas e plaquetas normais são pistas fortes para vasculite por IgA; fique ligado para solicitar EAS, função renal, avaliar sinais de peritonite/intussuscepção e acompanhar a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda (LLA) pode apresentar dor óssea/abdominal, petéquias e sangramentos mucocutâneos, além de alterações no hemograma. No entanto, na LLA o hemograma costuma mostrar anemia, trombocitopenia e/ou leucocitose com presença de blastos; pode haver hepatoesplenomegalia e estado geral comprometido. No caso apresentado, hemoglobina e hematócrito estão próximos do normal para a idade, plaquetas normais (210.000/mm3) e não há hepatoesplenomegalia nem sinais de infiltração; portanto, a LLA é improvável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Meningococemia provoca quadro sistêmico grave: febre alta, toxemia, íleo e petéquias que progridem rapidamente para púrpura fulminante, choque e coagulação intravascular disseminada. O paciente costuma estar muito doente, com sinais de sepse e alteração do estado mental; a evolução é rápida. No caso descrito a criança está em estado regular, com quadro subagudo de 3 dias de dor abdominal e um dia de lesões cutâneas, sem sinais de sepse aguda ou instabilidade hemodinâmica — portanto meningococemia não se encaixa.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) cursa com petéquias e equimoses por queda isolada das plaquetas; o exame chave é a plaquetopenia marcada (frequentemente <100.000/mm3, às vezes <20.000/mm3). No enunciado as plaquetas estão em 210.000/mm3, ou seja normais, o que afasta a PTI como causa das lesões. Além disso, PTI não costuma causar dor abdominal em cólicas localizada nem o padrão típico de púrpura palpável nas nádegas e MMII associado a sinais intestinais.

Alternativa D: CORRETA. Vasculite por IgA (púrpura de IgA) é a explicação que agrega todos os achados: púrpura predominantemente em nádegas e membros inferiores, dor abdominal em cólicas por acometimento intestinal e plaquetas normais. O quadro costuma ocorrer em crianças pequenas, pode seguir infecções respiratórias e apresentar leucograma relativamente preservado; o diagnóstico é clínico, sustentado pelos sinais descritos. O manejo inicial é de suporte, investigar acometimento renal (EAS, creatinina), monitorar sinais de complicações abdominais e indicar corticoterapia quando houver dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal ou acometimento renal significativo.

Resposta: Alternativa D