Dica do autor: Numa parada cardiorrespiratória com ritmo chocável (taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular) o pulo do gato é: choque imediato. O tempo até o primeiro choque é determinante para a sobrevida. O objetivo é interromper a arritmia elétrica caótica e permitir que o marcapasso natural do coração ou as intervenções subsequentes restabeleçam atividade eficaz. Em uma desfibrilação, usamos choque DEsINCRONIZADO (unsynchronized) — ou seja, sem relação com o QRS — porque não há pulso a sincronizar; sincronizar só faz sentido quando há atividade elétrica organizada e risco de induzir fibrilação se o choque cair em T. Em desfibriladores bifásicos, a energia inicial habitualmente utilizada é em torno de 200 J (ou conforme configuração do aparelho), buscando máxima eficácia com segurança. Enquanto isso, manobras farmacológicas (adenosina, amiodarona) têm papel coadjuvante: adenosina é para taquiarritmias supraventriculares com reentrada nodal; amiodarona entra quando retornos da circulação não ocorreram após choques e compressões (bolus 300 mg em parada refratária, geralmente após o segundo choque), mas jamais substitui o choque imediato. E fique ligado: após o choque, retoma-se RCP de alta qualidade sem demora, com checagens mínimas do ritmo, acesso venoso/ intraósseo e administração de adrenalina em intervalos regulares se indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina 6 mg é indicada para taquicardia supraventricular paroxística por reentrada nodal (SVT) com QRS estreito ou em certas taquicardias com complexo largo de origem supraventricular. Não tem papel no manejo de taquicardia ventricular monomórfica, muito menos em parada cardiorrespiratória sem pulso. Dar adenosina numa PCR é inócuo e pode atrasar o choque que salva vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona 300 mg EV em bolo é um fármaco útil em taquicardia ventricular refratária e fibrilação ventricular persistente; na prática, recomenda-se administrá‑la após os choques iniciais quando a arritmia persiste. Porém, na primeira abordagem de uma parada com TV sem pulso a prioridade absoluta é desfibrilar imediatamente — amiodarona não é a estratégia inicial prioritária. Além disso, a droga demora para agir; seu uso é complementar ao choque e à RCP.

Alternativa C: CORRETA. Desfibrilação imediata com 200 J (desfibrilador bifásico) é a conduta prioritária numa taquicardia ventricular monomórfica sem pulso. É choque NÃO sincronizado, buscando interrupção rápida da atividade elétrica organizada anômala. Em aparelhos bifásicos a energia inicial recomendada costuma ficar em torno de 120–200 J conforme fabricante; na questão, 200 J é a opção correta e representa a atitude imediata que mais impacta sobrevida. Depois do choque, volta-se à RCP por 2 minutos e segue o algoritmo ACLS/ALS com verificação de ritmo, administração de adrenalina e uso de amiodarona se refratária.

Alternativa D: INCORRETA. Cardioversão sincronizada com 100 J é indicada para taquicardia ventricular com pulso e paciente instável, pois sincronização evita choque na fase de repolarização. Em parada cardiorrespiratória sem pulso não se usa sincronização — não há pulso para sincronizar e a tentativa pode atrasar o choque. Além disso, a energia isolada de 100 J é inferior à opção citada e não representa a conduta imediata correta no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C