Dica do autor: No trauma com choque hemorrágico o objetivo número um é restaurar a perfusão tecidual e a capacidade de transporte de oxigênio — ou seja, não basta repor volume, é preciso repor hemácias quando houver perda sanguínea significativa. O pulo do gato é entender que líquidos cristaloides (mesmo os balanceados) não substituem sangue: diluem coagulação, podem agravar hipotermia e acidose quando usados em grandes volumes e atrasam a hemostasia definitiva. Quando há hemorragia ativa que compromete perfusão, o fluido de escolha é o sangue (hemácias concentradas ou sangue total quando disponível), idealmente com estratégia de transfusão balanceada (hemácias, plasma e plaquetas) nas situações de grande perda — ativação do protocolo de transufão/massive transfusion. Na prática, se sangue estiver imediatamente disponível faz-se transfusão (O-negativo em emergência se não houver tipagem), aquecendo e monitorando. Se não houver sangue no momento, usa-se cristaloide isotônico de forma restrita como ponte até a transfusão e controle cirúrgico; glicose concentrada (dextrose 10%) não é adequada para reanimação volêmica e plasma isolado não corrige o transporte de O2.

Alternativa A: INCORRETA. Solução de dextrose 10% é um fluido hiperglicêmico usado para correção de hipoglicemia ou como veículo de medicamentos, não como expansor volêmico em hemorragia. A dextrose atravessa rapidamente para o espaço intracelular e não restaura de forma eficaz o volume intravascular nem a capacidade de transporte de oxigênio; usar D10% em choque hemorrágico é equivocada e pode piorar o prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. Sangue é o fluido de escolha quando há perda sanguínea significativa e/ou sinais de choque que indiquem necessidade de transfusão. Ele repõe hemácias (capacidade de transporte de O2), e quando organizado em protocolos de transfusão maciça busca-se também repor fatores de coagulação e plaquetas para evitar coagulopatia. Na prática emergencial, usa-se sangue tipo O negativo se não houver tempo para tipagem, com aquecimento e monitorização. Sangue é a opção correta porque trata o problema central do choque hemorrágico: perda de hemoglobina e volume circulante eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Ringer lactato (ou outro cristalóide balanceado) é aceitável como medida temporária quando sangue não está disponível imediatamente — é preferível a volumes maciços de soro fisiológico por causa do equilíbrio eletrolítico — mas não é o fluido de escolha quando há disponibilidade de sangue e necessidade de repor capacidade de transporte de oxigênio. Além disso, excessos de cristalóide aumentam edema, diluem fatores de coagulação e podem prejudicar o controle da hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Plasma (concentrado de fatores de coagulação) é essencial quando há coagulopatia ou na estratégia de transfusão maciça (para corrigir déficit de fatores), mas isoladamente não repõe hemácias nem melhora o transporte de oxigênio. Portanto, plasma sozinho não é o fluido de escolha para reanimação inicial de um paciente com perda sanguínea significativa.

Resposta: Alternativa B