Dica do autor: A síndrome de Wernicke–Korsakoff é na prática clínica a expressão aguda e crônica da mesma carência: a falta de tiamina (vitamina B1). O pulo do gato para entender essa síndrome é relacionar a tiamina ao metabolismo energético cerebral — ela é cofator fundamental de enzimas como a piruvato desidrogenase, a alfa‑cetoglutarato desidrogenase e a transcetolase. Sem tiamina, o cérebro, que depende quase exclusivamente de glicose, tem seu metabolismo oxidativo comprometido, levando a lesão focal em estruturas com alto turnover metabólico (corpos mamilares, tálamo medial, colículos e pelejos periaquedutais). Clinicamente, bate o olho e já pensa em Wernicke quando há confusão mental aguda + oftalmoplegia/nistagmo + ataxia; se a deficiência se cronifica, entra o quadro de Korsakoff, com amnésia anterógrada marcante e confabulação. Fique ligado: sempre repor tiamina antes de dar glicose e tratar precocemente para evitar sequela permanente.

Alternativa A: INCORRETA. Riboflavina (vitamina B2) está envolvida em reações de óxido‑redução como componente das flavoproteínas. Sua deficiência gera queilose, estomatite angular, lesões cutâneas e fotossensibilidade; não é a base fisiopatológica da síndrome de Wernicke‑Korsakoff, que envolve déficit de tiamina e compromete vias metabólicas distintas.

Alternativa B: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) é cofator em reações de aminoácidos e neurotransmissores; sua falta causa neuropatia periférica sensório‑motora, irritabilidade, convulsões em lactentes e anemia sideroblástica. Não explica o quadro neuropsiquiátrico típico de Wernicke (oftalmoplegia, ataxia, confusão) nem a lesão das estruturas mesiais que caracterizam a síndrome de Korsakoff.

Alternativa C: INCORRETA. Cobalamina (vitamina B12) tem papel chave na síntese de mielina e no metabolismo do folato; sua deficiência provoca anemia megaloblástica e degeneração combinada subaguda da medula (trato posterior e piramidal) e pode levar a alterações cognitivas. Apesar de causar demência e sinais neurológicos importantes, o padrão anatômico e clínico é diferente do observado em Wernicke‑Korsakoff, que é diretamente associado à falta de tiamina.

Alternativa D: CORRETA. Tiamina (vitamina B1) — é a responsável pela síndrome. A deficiência leva à encefalopatia de Wernicke (aguda) e, se não corrigida, à psiconeurose de Korsakoff (crônica) com amnésia anterógrada e confabulação. O mecanismo envolve falha do metabolismo oxidativo cerebral, edema, hemorragia e necrose sobretudo em corpos mamilares e tálamos. Clinicamente, identificar fatores de risco (álcoolismo crônico, desnutrição, vômitos persistentes, cirurgia bariátrica) e administrar tiamina imediatamente é o que faz diferença prognóstica.

Resposta: Alternativa D