Dica do autor: A comunicação interventricular (CIV) é uma das cardiopatias congênitas mais comuns na prática clínica. Refere-se a uma abertura anormal entre os ventrículos direito e esquerdo do coração. A CIV pode variar em tamanho e localização, podendo apresentar repercussões hemodinâmicas e complicações associadas.

Alternativa A: CORRETA. Na comunicação interventricular com repercussão hemodinâmica existe a chegada de um grande volume de sangue em ventrículo direito (já que a pressão de ventrículo esquerdo é maior em decorrência da circulação sistêmica), o que leva a uma sobrecarga biventricular e ao hiperfluxo pulmonar. Nessa situação, uma das complicações que pode ocorrer é a hipertensão arterial pulmonar.
Alternativa B: INCORRETA. O sopro diastólico na área mitral não é um indicativo de melhor prognóstico na CIV. O sopro diastólico na área mitral ocorre devido ao aumento do fluxo sanguíneo através da válvula mitral durante a diástole ventricular, causado pela sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo devido ao fluxo de retorno pulmonar aumentado na CIV, sendo portanto um marcador de pior prognóstico na CIV.

Alternativa C: INCORRETA. Nem todas as CIVs requerem fechamento imediato. O tratamento da CIV depende de vários fatores, incluindo o tamanho da abertura, a presença de sintomas, a presença de complicações e a idade do paciente. CIVs pequenas ou mínimas podem não requerer intervenção, enquanto CIVs maiores ou com sintomas significativos (como insuficiência cardíaca, sobrecarga de volume e hipertensão arterial pulmonar) podem exigir correção cirúrgica ou intervenção percutânea.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro clínico depende da magnitude do shunt e geralmente começa a se manifestar no final do 1º mês de vida, intensificando-se no 2º e no 3º mês. As manifestações iniciais podem restringir-se a apenas um sopro holossistólico na borda esternal esquerda, acompanhado ou não de frêmito. Em uma CIV ampla seriam esperados outros sintomas além do sopro, manifestando-se como insuficiência cardíaca, com dispneia, taquicardia, sudorese, dificuldade para mamar, infecções respiratórias e sibilância. O diagnóstico da CIV geralmente é feito por meio de ausculta cardíaca durante o exame físico e pode ser confirmado por exames complementares, como ecocardiografia.

Alternativa E: INCORRETA. A segunda bulha hiperfonética na área pulmonar não é um sinal clínico específico de má-posição dos grandes vasos associada à CIV. A má-posição dos grandes vasos é uma condição diferente em que os principais vasos sanguíneos que saem do coração estão posicionados de forma anormal. Na transposição de grandes artérias a aorta se origina do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo. Essa também é uma cardiopatia cianogênica grave, dependente do canal arterial (já que na sua ausência a circulação pulmonar e sistêmica ocorre em paralelo, sem comunicação). Vale lembrar ainda que a segunda bulha cardíaca é gerada pelo fechamento das válvulas aórtica e pulmonar. Em recém-nascidos e lactentes, a segunda bulha pode ser mais intensa na área pulmonar devido à alta pressão pulmonar e ao aumento do fluxo sanguíneo para os pulmões. No entanto, esse achado não está diretamente associado à CIV.

Resposta: Alternativa A.