Dica do autor: O tratamento do hipertireoidismo tem três pilares: drogas antitireoidianas, iodo radioativo (RAI) e cirurgia. O pulo do gato é saber quando cada um tem vantagem. A tireoidectomia oferece controle rápido e definitivo do excesso hormonal, sendo indicada quando o RAI é contra-indicado ou demorado para efeito, quando há compressão por bócio volumoso, quando existe suspeita ou confirmação de câncer ou quando o paciente quer uma solução definitiva rápida (por exemplo, antes de uma gravidez próxima). Por outro lado, o iodo radioativo é eficiente em pacientes com captação aumentada e bócio pequeno ou moderado, especialmente no contexto de bócio multinodular tóxico: é menos invasivo, evita cicatrizes e riscos cirúrgicos e costuma ser a escolha quando não há sinais de malignidade, compressão ou contraindicação ao RAI. Em gestantes o RAI é contraindicado e cirurgia (idealmente no 2º trimestre) ou manejo clínico são as alternativas. Para mulheres que planejam gravidez, a cirurgia pode ser preferida para antecipar a cura, já que o RAI exige esperar alguns meses antes de engravidar. No fim das contas, a indicação é individualizada, mas o raciocínio prático é: bócio pequeno com alta captação → pensar RAI; suspeita de câncer, grande bócio sintomático, gestante/crança, desejo de gravidez iminente → pensar cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Gestantes e crianças representam situações em que o iodo radioativo é contraindicado ou usado com muita cautela. Em gestantes o RAI é teratogênico e está contraindicado; se for necessária terapia definitiva durante a gravidez, a tireoidectomia no 2º trimestre é a opção. Em crianças, pela exposição ao RAI e pelo risco de recidiva com tratamento apenas clínico, a indicação cirúrgica também é frequentemente considerada. Portanto, não é exceção: a cirurgia é frequentemente preferida nessas situações.

Alternativa B: CORRETA. Este é o “EXCETO”. Quando se trata de bócio pequeno ou de um bócio multinodular tóxico com alta captação de iodo, o RAI costuma ser a opção menos invasiva e efetiva. Nesses casos não há grande compressão nem suspeita de malignidade e o RAI promove redução da função tireoidiana sem os riscos e custos de uma cirurgia. Logo, a tireoidectomia não é frequentemente a primeira escolha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Suspeita de nódulo tireoidiano maligno é indicação clara para cirurgia diagnóstica/terapêutica. O tratamento cirúrgico permite investigação histológica e remoção do foco suspeito, por isso a tireoidectomia é frequentemente preferida quando há sinal de neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Mulheres que desejam engravidar em curto prazo constituem outro cenário em que o RAI não é ideal, pois recomenda-se adiar a gravidez por alguns meses após a terapia com iodo radioativo. Para antecipar a cura e permitir planejamento gestacional mais rápido, a cirurgia pode ser a opção preferida. Portanto, também não é exceção.

Resposta: Alternativa B