Dica do autor: Em gestantes HBsAg positivas, o foco é identificar quem tem alto risco de transmissão vertical e aplicar medidas direcionadas. O pulo do gato é usar a carga viral (HBV DNA) e o status de HBeAg no terceiro trimestre para estratificar o risco: gestantes com HBV DNA elevado (tipicamente ≥200.000 UI/mL) ou HBeAg positivo têm risco muito maior de transmitir o vírus apesar da vacina do recém‑nascido, e por isso são candidatas à profilaxia antiviral (tenofovir) no final da gestação. A profilaxia antiviral é iniciada no terceiro trimestre (geralmente entre 28–32 semanas) e tem boa segurança materno‑fetal; o aleitamento materno não é contraindicação, inclusive com tenofovir. No parto, a medida chave é a imunoprofilaxia do recém‑nascido: vacina contra hepatite B e, quando indicado, imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida, seguida pelo esquema vacinal e investigação sorológica no final do primeiro ano. Ou seja: teste para estratificar risco, tratar quem precisa e vacinar/imunoproteger o bebê imediatamente ao nascer.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever tenofovir a todas as gestantes HBsAg positivas no 3º trimestre é exagero. O tenofovir é indicado quando há alto risco de transmissão (HBV DNA elevado — geralmente ≥200.000 UI/mL — ou HBeAg positivo). Sem essa estratificação, você trata desnecessariamente muitas pacientes. Além disso, a conduta padronizada é primeiro determinar carga viral/HBeAg e só então decidir pela profilaxia antiviral.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de imunoglobulina específica (HBIG) é indicado para o recém‑nascido de mãe HBsAg positiva como parte da profilaxia passiva imediata (idealmente nas primeiras 12 horas), não como medida rotineira durante a gestação para a mãe. Administrar HBIG à gestante não é a estratégia para reduzir transmissão vertical.

Alternativa C: CORRETA. Determinar a carga viral e solicitar HBeAg no 3º trimestre é a conduta certa para estratificar risco e decidir sobre antivirais. Com base nesses exames você identifica quem deve receber tenofovir no final da gestação e garante que medidas neonatais (vacina + HBIG quando indicado) serão aplicadas de forma adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar que a mãe não poderá amamentar é errado. Amamentação é permitida em mães HBsAg positivas desde que o recém‑nascido receba a imunoprofilaxia adequada ao nascer; tenofovir é compatível com aleitamento. Só haveria contraindicação em situações muito específicas (por exemplo, se a mãe tivesse condição clínica impedindo o ato), não por simples sorologia positiva.

Resposta: Alternativa C