Dica do autor: O POP-Q transforma a avaliação do prolapso em medidas objetivas. Pontos positivos em relação ao hímen indicam tecido exteriorizado; o ponto mais distal do prolapso (Ba, Bp ou C) define o estádio. O corte entre estádio III e IV usa o comprimento vaginal total (CVT ou TVL): se a porção exteriorizada for maior ou igual a CVT − 2 cm, trata‑se de estádio IV (eversão completa). Na prática, quando o segmento apical (útero ou cúpula vaginal) projeta-se quase ou totalmente fora da vagina, estamos diante de prolapso apical importante, e o pulo do gato é pensar em correção apical definitiva — a colpossacrofixação (sacrocolpopexia) é a técnica de referência por restabelecer a anatomia do eixo vaginal e oferecer durabilidade. Procedimentos obliterativos (como Le Fort) têm indicação restrita: mulher sem atividade sexual e alto risco cirúrgico. Procedimentos uterinos preservadores (Manchester) ou cirurgias focadas na bexiga/uretra (sling transobturatório) não resolvem adequadamente um prolapso apical completo.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia vaginal pode ser parte do tratamento do prolapso uterovaginal, especialmente em estádios moderados; porém, sozinha não resolve adequadamente um prolapso apical com eversão completa. Além disso, em estádio IV a correção do suporte apical por via sacrocolpopexia costuma ter melhores resultados a longo prazo. Então, para o caso descrito, essa opção é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Manchester é indicada quando há prolapso uterino associado a elongação cervical, em mulheres que desejam preservar o útero; é útil em estádios I–II ou III selecionados com centro do problema cervical. Em eversão completa (estádio IV) com grande perda do suporte apical, Manchester não é a escolha adequada nem oferece a correção apical necessária.

Alternativa C: INCORRETA. A colpocleisis de Le Fort é um procedimento obliterativo que fecha parcialmente a vagina; é eficaz e de baixa morbidade, porém reservado para pacientes que não mantêm atividade sexual e que têm alto risco cirúrgico. Não é a primeira escolha para mulheres que ainda desejam função sexual ou que suportam uma reparação reconstructiva como a colpossacrofixação.

Alternativa D: CORRETA. Colpossacrofixação (sacrocolpopexia) é a opção mais indicada para prolapso apical severo com eversão completa. Restaura o suporte do ápice vaginal/útero, preserva comprimento vaginal e tem melhores taxas de recorrência comparadas às reparações apenas vaginais. No caso em questão, as medidas do POP‑Q mostram protrusão ≥ CVT − 2 cm, caracterizando estádio IV, justificando correção apical por colpossacrofixação quando a paciente é candidata cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. O sling transobturatório trata incontinência urinária de esforço, não é procedimento indicativo para correção isolada de prolapso genital apical. Em alguns cenários é associado a reparos de prolapso quando há perda de urina concomitante, mas não resolve o prolapso em si e, portanto, é inadequado como escolha única para estádio IV.

Resposta: Alternativa D