Dica do autor: A hipertensão intracraniana idiopática (HII), também chamada de pseudotumor cerebri, é uma condição em que há elevação da pressão do líquido cefalorraquidiano sem massa ocupante de espaço ou alterações estruturais no encéfalo capazes de explicar esse aumento. O pulo do gato é entender os fatores que aumentam a produção ou diminuem a absorção do LCR e os medicamentos/compostos que mimetizam esse efeito. A vitamina A e seus derivados (retinoides) são clássicos causadores de quadro de HII: tanto intoxicação por vitamina A quanto uso de isotretinoína, acitretina e derivados podem provocar cefaleia, papiledema e perda visual por aumento da pressão intracraniana. Clinicamente, suspeite quando uma mulher jovem e obesa apresenta cefaleia progressiva, alterações visuais e papiledema; o diagnóstico é confirmado por angio-/neuroimagem normal e pressão de abertura elevada em punção lombar. O manejo envolve perda de peso, suspensão da causa (ex.: retinoide/vitamina A), acetazolamida como primeira linha farmacológica, punções lombares terapêuticas e, em casos refratários com risco visual, descompressão do nervo óptico ou derivação de LCR.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina B12 é fundamental para a função neurológica e sua deficiência causa mielopatia combinada subaguda, neuropatia sensorial e alterações cognitivas, mas não há relação direta entre excesso de B12 e hipertensão intracraniana. Portanto, não é a vitamina implicada no pseudotumor cerebri.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B6 em doses muito altas pode causar neuropatia sensorial tóxica, e a sua deficiência também ocasiona alterações neurológicas, mas não se associa ao aumento da pressão intracraniana. Não é a responsável pelo quadro da questão.

Alternativa C: CORRETA. Vitamina A (e seus derivados retinoides) em excesso é classicamente associada à hipertensão intracraniana idiopática. A intoxicação exógena por vitamina A ou o uso de medicamentos retinoides pode alterar a dinâmica do LCR, levando a papiledema, cefaleia e risco de perda visual. Por isso sempre que houver HII, pergunte sobre suplementos vitamínicos e uso de isotretinoína/retinoides — é uma das causas reversíveis e tratáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina K está relacionada ao metabolismo da coagulação; sua deficiência causa sangramento, e o excesso raramente é um problema clínico relevante para o sistema nervoso central no sentido de provocar hipertensão intracraniana. Não há associação com pseudotumor cerebri.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina C tem efeitos antioxidantes e, em doses usuais, não está implicada na gênese de hipertensão intracraniana. Excesso de vitamina C não é causa reconhecida de pseudotumor cerebri.

Resposta: Alternativa C