Dica do autor: Hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco modificáveis para doença cardiovascular. O pulo do gato é entender que a pressão arterial elevada promove danos vasculares crônicos — aterosclerose coronariana, hipertrofia ventricular esquerda, disfunção endotelial e lesão das pequenas artérias cerebrais — que aumentam de forma substancial tanto o risco de eventos isquêmicos cardíacos quanto o risco de acidente vascular cerebral (AVC). O risco relativo não é linearmente idêntico para todas as manifestações: as doenças cerebrovasculares, especialmente o AVC isquêmico e hemorrágico, são particularmente sensíveis ao nível pressórico sistólico. Na prática, pacientes hipertensos apresentam risco cardiovascular muito maior que os normotensos; controlar a pressão reduz de forma consistente a incidência de IAM, insuficiência cardíaca e AVC. Fique ligado também que esse risco relativo varia com idade, presença de diabetes, tabagismo e tempo de doença, mas, no fim das contas, a hipertensão aumenta várias vezes a probabilidade de eventos cardiovasculares — bem mais do que um risco “igual” ou apenas levemente aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o risco é o mesmo tanto para doenças cardíacas quanto para AVC em hipertensos é claramente errado. Há vasta evidência epidemiológica mostrando aumento significativo do risco cardiovascular associado à hipertensão. A hipertensão acelera aterosclerose e promove lesão de microvasos cerebrais, o que eleva o risco de infarto do miocárdio e, especialmente, de acidente vascular cerebral. Portanto, «o mesmo» não descreve a realidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o risco para doenças cardíacas é o mesmo e que o risco para AVC é duas vezes maior também falha em reconhecer o aumento substancial do risco coronariano em hipertensos. Embora o risco relativo para AVC seja mais pronunciado do que para doença cardíaca em alguns estudos, o risco coronariano também aumenta de forma importante — não permanecendo inalterado.

Alternativa C: INCORRETA. «Duas vezes mais alto» para ambas as categorias subestima o efeito da hipertensão sobre o AVC e pode subestimar também o impacto em doença coronariana em populações específicas. O aumento do risco é maior do que apenas o dobro para muitas apresentações clínicas, sobretudo para o AVC, cuja sensibilidade à pressão é maior.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação de que a hipertensão dobra apenas o risco de doença cardíaca e não altera o risco de AVC é inconsistente com a fisiopatologia e com dados epidemiológicos: o AVC tem forte associação com níveis pressóricos elevados, muitas vezes com aumento de risco maior que o observado para eventos coronarianos.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa aponta que o risco de doenças cardíacas é três a quatro vezes maior e que o risco de AVC pode ser até sete vezes maior em hipertensos em comparação com normotensos. Essa estimativa reflete bem o aumento substancial do risco cardiovascular ligado à hipertensão, com destaque para a sensibilidade das artérias cerebrais à pressão arterial elevada. Em termos práticos, esse dado reforça a importância do rastreio e controle pressórico para reduzir mortalidade e morbidade por IAM, insuficiência cardíaca e especialmente AVC.

Resposta: Alternativa E