Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas. Até 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida e é mais comum em pacientes negras. A maior parte das pacientes (70%) é assintomática! Logo, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados a posição, o tamanho, a quantidade e a presença de sintomas. Nos 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade.

O tratamento clínico com hormônios (pílulas combinadas, progesterona), antifibrinolítico e/ou AINE visa ao controle do sangramento. Essas medidas não reduzem o volume dos miomas e nem impedem o seu crescimento. Caso a paciente não melhore ou não queira realizar o tratamento clínico, há a possibilidade de cirurgia. E deve-se levar em conta se a paciente ainda tem desejo reprodutivo.

A histerectomia (retirada do útero) é reservada para as mulheres que NÃO querem mais engravidar. A abordagem pode ser por via laparotômica (incisões maiores, com por exemplo, a da Cesárea), laparoscópica (cirurgia minimamente invasiva em que se utiliza 1 câmera e pinças mais delicadas e incisões de 0,5 a 1,5 cm) ou vaginal. A via de preferência acaba sendo escolhida com base na experiência do cirurgião. A miomectomia é uma cirurgia em que se conserva o útero. Indicada principalmente quando a paciente ainda tem desejo reprodutivo. A via pode ser por Laparotomia, Laparoscopia ou Histeroscopia (para alguns miomas submucosos).

Uma outra forma de tratamento disponível é com o uso de análogos de GnRH (vão simular uma "menopausa", diminuindo temporariamente os miomas e o sangramento; causam muitos efeitos colaterais justamente por simular a “menopausa”). Em alguns casos, podem ser utilizados antes de um tratamento cirúrgico com o intuito de diminuir o sangramento (e diminuir a anemia da paciente). A embolização de artérias uterinas pode ser realizada como tratamento de miomas sintomáticos. Apesar de ter como risco a menopausa precoce, ela pode ser indicada para mulheres que querem engravidar.

Alternativa A: INCORRETA. Os contraceptivos orais combinados podem ser uma forma de tratamento do sangramento uterino anormal causado pelos miomas.
Alternativa B: INCORRETA. O Leimiossarcoma é um câncer raro e não tem relação com o mioma (não é um mioma que se transformou em câncer).
Alternativa C: CORRETA. O tabagismo, por poder causar um hipoestrogenismo relativo, pode levar a diminuição dos miomas.
Alternativa D: INCORRETA. Não existe essa definição de crescimento rápido. Além disso, o Leimiossarcoma é um câncer raro e não tem relação com o mioma (não é um mioma que se transformou em câncer).
Alternativa E: INCORRETA. Para a maior parte das pacientes com miomas, o seguimento clínico (sem nenhuma intervenção) será a recomendação.

Resposta: Alternativa C.