Dica do autor: Para definir o melhor local de tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode-se utilizar escores validados, como PSI, CURB-65, CRB-65, entre outros. O que você precisa saber é que esses escores levam em consideração a idade, comorbidades e dados vitais, como hipoxemia, taquipneia e hipotensão. No caso, temos paciente idoso com IC de base, além de confusão mental, taquipneia, taquicardia, portanto, está indicada internação em UTI. Para a escolha da terapia combinada, deve-se verificar se o paciente apresenta fatores de risco para patógenos resistentes como a P. aeruginosa. Dentre os fatores, temos a presença de doença estrutural pulmonar (DPOC com VEF1 abaixo de 30%, bronquiectasias ou fibrose cística), neutropenia (menos de 1.000/mm3), uso crônico de corticosteroides (mais que 10 mg de prednisona ao dia ou equivalente), uso recente de antibioticoterapia por mais de 7 dias nos últimos 30 dias e internação hospitalar recente nos últimos 7 dias.

Na ausência de fatores de risco para Pseudomonas, poderá ser utilizada a associação de β-lactâmico e macrolídeo ou β-lactâmico e quinolona respiratória. Nesses casos, os β-lactâmico de escolha são ceftriaxona e cefuroxima.

Alternativa A: INCORRETA. Esquema inadequado para a gravidade do caso.
Alternativa B: CORRETA. O paciente não apresenta fator de risco para germe multirresistente, já que a internação foi há mais de 20 dias e não há relato de uso de antibiótico recente.
Alternativa C: INCORRETA. A melhor combinação é β-lactâmico e macrolídeo ou β-lactâmico e quinolona respiratória.
Alternativa D: INCORRETA. Ceftazidima é cobertura para Pseudomonas, mas não há indicação no caso.

Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra B.

Resposta: Alternativa B.