Dica do autor: A icterícia neonatal é um dos distúrbios neonatais mais frequentes, acometendo cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos recém-nascidos prematuros tardios na primeira semana de vida. A icterícia é visível quando os níveis séricos de bilirrubina são superiores a 5 mg/dL, originando uma coloração amarelada da pele e das mucosas. A icterícia neonatal tem progressão cefalocaudal e pode ser avaliada clinicamente por meio das zonas de Kramer, que apresenta fraca correlação com os níveis séricos de bilirrubina.

Na maior parte dos casos ocorre elevação da fração indireta da bilirrubina (bilirrubina não conjugada), lipossolúvel e com capacidade de impregnar o sistema nervoso central, principalmente os gânglios da base, originando a complicação mais grave da hiperbilirrubinemia neonatal: a encefalopatia bilirrubínica. A conduta diante de um recém-nascido com icterícia depende basicamente do momento de aparecimento da icterícia. A icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida é denominada icterícia neonatal precoce e geralmente decorre de uma doença hemolítica, como as incompatibilidades materno-fetais ABO e Rh, apresentando alto risco de encefalopatia bilirrubínica devido à rapidez com que ocorre a elevação dos níveis de bilirrubina indireta. Nesses casos, a conduta deve ser a coleta de exames (pelo menos: hemograma completo, reticulócitos, bilirrubinas totais e frações, tipagem sanguínea e Coombs direto e indireto) seguida do início imediato da fototerapia intensiva. Analisando a tipagem sanguínea e a história, nesse caso provavelmente estamos diante de uma incompatibilidade materno-fetal ABO, já que a mãe é O+ e o recém-nascido é B+. Vale lembrar que a doença hemolítica nesses casos pode acontecer na primeira gestação, já que, constitucionalmente, os indivíduos do grupo sanguíneo O produzem anticorpos anti-A e anti-B do tipo IgG, que ultrapassam a barreira placentária. O teste de Eluato, realizado no sangue do recém-nascido, separa os anticorpos ligados às hemácias fetais, permitindo sua posterior identificação no soro, mesmo nos casos em que o Coombs indireto é negativo. Esse exame é interessante, já que a incompatibilidade ABO pode cursar com teste do Coombs direto negativo, sendo o Eluato quase sempre positivo nesses casos.

Resposta: Alternativa D.