Dica do autor: Quando a gente precisa classificar uma cirurgia como limpa, suja ou intermediária, o pulo do gato é bater o olho no que foi aberto: uma cirurgia limpa é aquela eletiva, sem inflamação ou infecção prévia, em que não se entra em cavidades que contenham flora microbiana significativa (trato respiratório, trato gastrintestinal, trato geniturinário). Na prática, são procedimentos em pele e tecidos subcutâneos sem comunicação com essas vias — pensa em hérnia inguinal eletiva, mastectomia sem lesão, ou cirurgia vascular periférica. Cirurgias que envolvem entrada controlada em vias com flora (como estômago, traqueia, uretra) são classificadas como limpas-contaminadas; já situação com contaminação grossa ou perfuração típica é contaminada ou suja/infectada. Essa classificação não é só rótulo: impacta na decisão sobre antibiótico profilático, técnica cirúrgica e vigilância pós‑op. No fim das contas, para saber rapidinho: se abriu apenas pele e planos profundos e não entrou em trato com germes habituais, é cirurgia limpa.

Alternativa A: INCORRETA. Traqueoplastia implica abrir ou manipular a via respiratória, que tem flora própria. Procedimentos que entram no trato respiratório são, em geral, classificados como limpas-contaminadas (ou, dependendo do contexto e contaminação presente, até contaminadas). Logo, não se enquadra como cirurgia limpa.

Alternativa B: INCORRETA. RTU de próstata (ressecção transuretral) é acesso endoscópico ao trato urinário. Como a via urinária tem colonização potencial e há comunicação com um lúmen, esse tipo de procedimento é classificado como limpo-contaminado, não limpo.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia entra no trato gastrointestinal — terreno com grande carga bacteriana. Procedimentos que abrem o tubo digestivo são, na regra, limpo-contaminados ou contaminados (se houver perfuração ou contaminação franca), portanto não são classificados como limpos.

Alternativa D: CORRETA. A herniorrafia inguinal eletiva normalmente é uma cirurgia limpa: é eletiva, não envolve inflamação ou infecção prévia e não há entrada em trato respiratório, gastrintestinal ou geniturinário. Atenção: quando há colocação de material protético (malha) muitos cirurgiões adotam profilaxia antimicrobiana por precaução, mas isso não muda a classificação da ferida, que continua sendo do tipo limpo.

Resposta: Alternativa D