Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é entender a diferença entre causa imediata de um evento oclusivo e os fatores que o predispõem. Infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico costumam decorrer de um processo aterosclerótico crônico: placas de ateroma nas artérias coronárias e nas artérias cervicais/ intracranianas que, quando instabilizadas (erosão ou ruptura), geram trombose local ou embolia que oclui o fluxo. A aterosclerose é uma doença inflamatória e multifatorial — hipertensão, tabagismo, diabetes, dislipidemia e sedentarismo são os principais aceleradores desse processo — mas não são, por si só, a “lesão anatômica” que causa a obstrução aguda. Em termos práticos, ao bater o olho: se a pergunta pede a principal causa estrutural do IAM e do AVC isquêmico, pense em aterosclerose; se pedisse fatores de risco modificáveis, aí entram hipertensão, tabagismo, diabetes etc. Fique ligado também que, no AVC isquêmico, cardioembolismo (ex: fibrilação atrial) e oclusão de pequenas artérias (lacunares) são causas importantes, mas, globalmente, a doença aterosclerótica de grandes vasos e suas complicações trombóticas continuam no topo quando consideramos ambos os eventos (IAM e AVC isquêmico) em conjunto.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é o principal fator de risco para acidente vascular cerebral, especialmente para AVC hemorrágico e para doença de pequenos vasos (infartos lacunares). Também acelera a aterosclerose e aumenta o risco de IAM, mas ela é um fator etiológico importante, não a causa anatômica final dos grandes episódios isquêmicos por trombose sobre placa. Ou seja: é determinante, mas não é a principal causa estrutural apontada na questão.

Alternativa B: CORRETA. Aterosclerose. É a resposta certa porque descreve a lesão primária responsável pela maioria dos infartos do miocárdio e por grande parte dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos por doença de grandes vasos. O processo envolve acúmulo de lípides, inflamação crônica e formação de placa na íntima arterial; quando as placas se ulceram ou rompem, formam‑se trombos que ocluem a luz arterial ou liberam êmbolos, resultando em isquemia aguda do miocárdio ou do cérebro.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo é um importante fator de risco modificável — aumenta inflamação vascular, disfunção endotelial, tendência trombótica e acelera aterosclerose; portanto ele contribui fortemente para IAM e AVC isquêmico. Porém, assim como hipertensão e diabetes, é um fator predisponente, não a principal causa anatômica imediata indicada na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus eleva muito o risco cardiovascular, favorece aterosclerose difusa e doença microvascular. É um dos grandes vilões que aceleram o processo aterosclerótico e pioram o prognóstico, mas, novamente, é um fator de risco e não a lesão primária (placa aterosclerótica) que causa a maioria dos IAMs e AVCs isquêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Sedentarismo contribui para obesidade, dislipidemia, resistência insulínica e hipertensão, favorecendo o desenvolvimento da aterosclerose. É relevante do ponto de vista preventivo, mas não é a causa direta e imediata dos eventos isquêmicos agudos mencionados na questão.

Resposta: Alternativa B