Dica do autor: Na menopausa cirúrgica em mulheres jovens (<40 anos), a terapia de reposição hormonal (TRH) é frequentemente indicada para repor hormônios até a idade natural da menopausa, reduzindo sintomas vasomotores, preservando massa óssea e melhorando qualidade de vida e função sexual. O pulo do gato é lembrar que o risco associado à TRH depende da via de administração, do tipo de hormônio e da idade em que se inicia o tratamento. Estrogênios orais fazem efeito de primeiro passo hepático: aumentam proteínas plasmáticas e fatores de coagulação, elevando o risco de tromboembolismo venoso (TEV). Já o estrogênio transdérmico contorna o fígado e tem impacto muito menor na cascata de coagulação — o risco de TEV com via transdérmica é semelhante ao da população geral. Quanto ao risco cardiovascular global e de acidente vascular cerebral (AVC), em mulheres jovens e sem doença estabelecida, iniciar TRH precocemente não aumenta de forma relevante o risco cardiovascular e pode até ter efeito neutro/benéfico; os aumentos documentados de AVC estão mais relacionados a fatores de risco pré-existentes e à terapia em idades mais avançadas. Em relação ao câncer de mama, o uso de estrogênio isolado (em mulheres sem útero) não mostra aumento importante do risco de câncer de mama; o sinal de alerta é o uso combinado estrogênio + progestagênio, que está mais associado a maior risco. Por fim, estrogênios aumentam a saturação de colesterol na bile e diminuem a motilidade vesicular, o que eleva o risco de formação de cálculos biliares. Fique ligado: a escolha da via, o tipo hormonal e a individualização do risco são fundamentais ao prescrever TRH.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada é V, V, F, V, F. Aqui o segundo item está errado: a afirmação de que a TRH aumenta provavelmente o risco cardiovascular em mulheres <40 anos é falsa — iniciar TRH em mulheres jovens não está associado a aumento comprovado de doença cardiovascular. Além disso, o quinto item na alternativa é F (nega aumento de risco de cálculos biliares), quando na verdade há aumento do risco de colelitíase associado ao estrogênio. Ou seja, dois pontos discordam do que sabemos, por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência é V, F, V, F, F. O terceiro item aqui (o estrogênio oral deve ser evitado por aumento significativo no risco de AVC) foi marcado como verdadeiro, mas na prática essa afirmação é exagerada para mulheres jovens: o risco absoluto de AVC em mulheres <40 anos é muito baixo e o uso de estrogênio oral não implica, necessariamente, em aumento significativo desse risco nessa faixa etária. Além disso, o quarto item foi marcado como F (nega alteração no risco de câncer de mama com estrogênio isolado), quando o correto é que o estrogênio isolado tem pouca ou nenhuma alteração no risco de câncer de mama (portanto deveria ser V). Assim, há inconsistências que tornam a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A sequência é V, F, F, V, V, que corresponde ao raciocínio baseado nas evidências aplicáveis a mulheres com menopausa cirúrgica precoce: 1) TEV: via transdérmica tem risco semelhante ao da população geral (V); 2) doença cardiovascular: iniciar TRH em mulheres <40 anos NÃO aumenta provavelmente o risco (F); 3) estrogênio oral e AVC: a afirmação de que o oral deve ser evitado por aumento significativo do risco de AVC é falsa para essa faixa-etária (F); 4) câncer de mama: estrogênio isolado tem pouca ou nenhuma associação com aumento do risco de câncer de mama (V); 5) vesícula biliar: estrogênio pode aumentar o risco de cálculos biliares (V). Portanto, essa alternativa casa com o que se espera clinicamente para essa população.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência é F, V, V, F, V. Aqui o primeiro item é falso, mas o correto é que o risco de TEV com estrogênio transdérmico é semelhante ao da população geral (portanto deveria ser V). O segundo item afirma aumento de risco cardiovascular (V), o que está em desacordo com a evidência em mulheres jovens (o correto é F). O terceiro e quarto também estão trocados em relação ao que se espera. Em suma, vários itens não batem com a fisiopatologia e com a epidemiologia conhecida, tornando a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência é F, F, V, F, V. Novamente o primeiro item está incorreto — o risco de TEV com via transdérmica não é aumentado em relação à população geral, logo deveria ser V. O terceiro item aponta que o estrogênio oral aumenta significantemente o risco de AVC (V), o que é uma generalização inadequada para mulheres <40 anos. Assim, a alternativa contém erros importantes.

Resposta: Alternativa C