Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir contrações gestacionais de trabalho de parto prematuro estabelecido. Trabalho de parto pré-termo exige contrações uterinas regulares associadas a progressão cervical (aumento da dilatação e/ou apagamento). Se as contrações são esparsas, de fraca intensidade, melhoram com medidas simples e não há evolução do colo ao reavaliar, estamos diante de ameaça de parto prematuro (ou mesmo contrações de Braxton‑Hicks) e não de parto ativo. A cardiotocografia é importante para avaliar bem‑estar fetal: tracings reativos com boa variabilidade e ausência de desacelerações graves dão segurança para manejo conservador. Tocolíticos, corticoterapia e internação têm indicação quando há trabalho de parto ativo, risco iminente de parto (dilatação progressiva), ruptura de membranas, sofrimento fetal, infecção ou necessidade de transferir para unidade com UTI neonatal. Caso contrário, a conduta é ambulatorial com orientação clara sobre sinais de alarme, repouso relativo e retorno imediato se as queixas persistirem ou aumentarem. Esse é o pulo do gato: bater o olho no conjunto (contratilidade, evolução cervical e CTG) e não tratar só o sintoma.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e iniciar inibição do trabalho de parto prematuro (tocolíticos) não é indicado porque não há evidência de trabalho de parto estabelecido: as contrações são pouco frequentes e fracas, o colo permaneceu com a mesma dilatação após analgesia e a cardiotocografia está compatível com vitalidade fetal. Tocolíticos têm riscos e só se justificam quando há dilatação progressiva, contrações regulares intensas com risco de parto iminente ou para permitir a administração de corticoterapia e transferência, quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Manter vigilância por mais 6 horas no pronto‑socorro pode ser razoável em casos duvidosos, mas neste caso já houve reavaliação sem progressão cervical e alívio da dor após analgesia; manter horas a mais sem indicação clínica objetiva apenas ocupa leito e expõe a paciente a intervenções desnecessárias. Se surgirem sinais de piora durante observação, aí sim hospitalizar e reavaliar. O importante é que a conduta passe por reavaliações seriadas quando houver dúvida; aqui a situação já foi esclarecida.

Alternativa C: CORRETA. Liberar a paciente para casa com orientação sobre sinais de alarme é a conduta adequada: repouso relativo, evitar esforços e relações sexuais, analgesia se necessário e, sobretudo, orientação para retorno imediato em caso de aumento das contrações (mais regulares/fortes), perda de líquido (rotura de membranas), sangramento, febre, diminuição dos movimentos fetais ou dor intensa. Agendar retorno ou acompanhamento obstétrico ambulatorial conforme rotina da maternidade. Não iniciar tocolítico ou corticoterapia sem evidência de parto iminente.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar nova cardiotocografia (vitalidade) em 48 horas sem que haja quadro clínico justificando é desnecessário. Monitorização fetal seriada ou exames de controle são indicados se houver manutenção ou piora dos sintomas, diminuição dos movimentos fetais ou outros sinais de risco. Orientação clara sobre sinais de alarme e retorno rápido é mais eficaz do que agendar rastreamento em horário fixo sem indicação clínica.

Resposta: Alternativa C