Dica do professor: Ingestão de corpo estranho é uma queixa comum em pronto socorro de pediatria e embora até 50% dos casos sejam assintomáticos é muito comum as provas trazem casos que foram testemunhados e são sintomáticos, sendo os sintomas mais comuns aqueles decorrentes da obstrução esofágica, como: engasgo, disfagia, sialorreia, vômitos, dor cervical ou torácica. Frequentemente a ingestão é de objetos pequenos, sendo os campeões nas provas as moedas, os pregos, as baterias e as partes de brinquedos. A abordagem varia de acordo com o tipo objeto ingerido, a localização e a sintomatologia. De maneira geral, lembre-se que: a ingestão de bateria é uma emergência, pois pode provocar erosão esofágica, já a ingestão de ímãs pode provocar perfuração e fístula entérica caso dois pólos estejam em pontos diferentes do intestino e se atraiam. No caso de objetos radiolucentes (partes de brinquedos) a localização vai depender basicamente do tempo decorrido desde a ingestão. Já objetos radiopacos, como a moeda ingerida pelo paciente da questão, são mais facilmente identificados pela radiografia. Nesse caso temos claramente a imagem de um objeto impactado, redondo, com bordas simples, com sua superfície plana na posição anteroposterior e a margem fina do objeto vista na imagem em posição lateral, portanto, compatível com uma moeda em terço proximal do esôfago. Como o paciente está sintomático e a moeda ainda está em esôfago torna-se essencial a remoção imediata por meio de uma endoscopia digestiva alta realizada de urgência. Apenas se o paciente fosse assintomático e o objeto já tivesse passado do piloro, a conduta seria a observação clínica com radiografia seriada para avaliação da eliminação do objeto ou identificação de alguma complicação decorrente de sua passagem.

Resposta: Alternativa B.