Dica do autor: Toda vez que você se deparar com um caso clínico de criança com história de febre persistente associada a bicitopenia (anemia e plaquetopenia) e leucocitose com predomínio de blastos, deve pensar na hipótese de leucemia ou linfoma. Note que esse paciente apresenta também alargamento de mediastino além da opacidade em base esquerda que parece ser uma pneumonia (e justifica a dor abdominal e o desconforto respiratório). Toda vez que estamos diante de uma grande massa tumoral, como é o caso das leucemias e dos linfomas, aumenta muito o risco de síndrome de lise tumoral. Lembre-se que os principais fatores de risco de síndrome de lise tumoral são: grandes massas tumorais, alta taxa de proliferação tumoral, alta sensibilidade à quimioterapia (como acontece na leucemia linfoide aguda, no linfoma de Burkitt e no linfoma linfoblástico) e a presença de comorbidades (como insuficiência renal). A síndrome de lise tumoral decorre da lise espontânea ou induzida por quimioterapia das células tumorais, com liberação do conteúdo intracelular e aparecimento de uma série de alteração eletrolíticas e metabólica. A tríade clássica é a hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipercalemia. Hipocalcemia pode ocorrer secundariamente à formação de fosfato de cálcio pela hiperfosfatemia. Além disso, pela lise celular também teremos elevação de DHL. As consequências clínicas são: insuficiência renal aguda, arritmias, convulsões e falência de múltiplos órgãos. Dessa forma, considerando que a paciente tem aumento de ureia e de potássio é essencial a coleta de outros exames para confirmação do diagnóstico, além da pronta instituição do tratamento, que consiste inicialmente no tratamento das disfunções causadas pela lise tumoral, além da hidratação vigorosa e do uso de medicamentos que reduzam a produção de ácido úrico (alopurinol) ou aumentem sua metabolização (rasburicase).

Resposta: Alternativa C.