Dica do autor: questão polêmica. A paciente tem indicação de anticoagulação pela prótese valvar metálica e está em uso de varfarina. Essa é uma droga contraindicada na gestação, pois é teratogênica no primeiro trimestre, causando a chamada Síndrome Varfarínica fetal: hipoplasia nasal, displasia das epífises ósseas, deformidades de membros e problemas respiratórios. A recomendação é trocar pela heparina de baixo peso molecular (enoxaparina). No entanto, a banca exigiu do candidato o conhecimento de que o maior risco associado à varfarina na gestação é no primeiro trimestre e de que a droga também deve ser suspensa no cerca de 2 a 4 semanas antes do parto, para reduzir o risco de complicações hemorrágicas. Por isso, a alternativa correta é a D (Enoxaparina no 1º trimestre, varfarina no 2º trimestre e enoxaparina a partir das 36 semanas). No entanto, essa é uma conduta que não faz muito sentido na prática clínica, pois seria mais seguro e prático simplesmente manter a enoxaparina durante toda a gestação, já que não há contraindicação para o seu uso no 2º trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. A varfarina é contraindicada no 1º trimestre, devido à sua teratogenicidade.
Alternativa B: INCORRETA. A varfarina não deve ser utilizada periparto (após as 36 semanas), pelo risco de complicações hemorrágicas.
Alternativa C: INCORRETA. A varfarina é contraindicada no 1º trimestre (teratogenicidade) e periparto (complicações hemorrágicas).
Alternativa D: CORRETA.

Resposta: Alternativa D.
*Nota: na prática clínica, frequentemente a enoxaparina é utilizada para anticoagulação durante toda a gestação.