Dica do autor: Acromegalia é o quadro clínico decorrente do excesso crônico de hormônio do crescimento (GH) e, por extensão, de IGF-1 em adultos. Como o fechamento das epífises já ocorreu, a produção excessiva de GH não aumenta estatura, mas promove crescimento ósseo apposicional e hipertrofia de tecidos moles: aumento da mandíbula (prognatismo), alargamento do arco superciliar, frontal bossing, macroglossia, aumento de mãos e pés, e sulcos faciais mais profundos. No plano sistêmico, acromegalia costuma vir acompanhada de resistência insulínica e diabetes, hipertensão arterial de difícil controle, apneia do sono, alterações articulares e sudorese excessiva. O diagnóstico inicial é laboratorial (dosagem de IGF-1 sérico) e confirmação com teste de supressão oral de glicose; a investigação etiológica inclui ressonância magnética de sela túrcica para identificar adenomas hipofisários. O pulo do gato é reconhecer o padrão de remodelação óssea e aumento de partes moles — não é apenas obesidade ou simplesmente aumento de peso — e relacionar isso às comorbidades metabólicas presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Cushing cursa com sinais de hipercortisolismo: obesidade central, face em “lua”, dorso em “giba de búfalo”, estrias violáceas e atrofia cutânea com facilidade para hematomas, além de fraqueza proximal muscular. Pode causar hipertensão e diabetes, mas não provoca prognatismo, alargamento das mãos e dos pés ou macroglossia. Ou seja, algumas comorbidades coincidem, mas os achados osteoarticulares e de partes moles vistos nas imagens não são típicos de Cushing.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência adrenal (primária ou secundária) geralmente se manifesta por fadiga, perda de peso, hiperpigmentação (na primária), hipotensão ortostática, náuseas e hiponatremia. Não há aumento ósseo ou acral, nem características faciais grotescamente alteradas como prognatismo ou aumento de pés/mãos. Além disso, a insuficiência tende a cursar com hipotensão, não com hipertensão arterial de difícil controle.

Alternativa C: CORRETA. As imagens e o contexto clínico (homem jovem com diabetes e hipertensão de difícil controle) são altamente sugestivos de acromegalia: rosto grosseiramente modificado, mandíbula proeminente, possível alargamento das mãos/pés e aumento de partes moles. A associação com resistência insulínica/diabetes e hipertensão é característica. O caminho a seguir é dosar IGF-1 e investigar com teste de supressão e neuroimagem hipofisária.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Paget é uma doença óssea focal de remodelação excessiva que causa deformidades ósseas, aumento do volume craniano em idosos e dor óssea localizada; pode provocar alargamento do crânio e alterações do contorno mandibular, mas o padrão é geralmente focal, em pacientes mais velhos, sem a hipertrofia difusa de partes moles, sem macroglossia e sem a forte associação com diabetes e hipertensão refratária que vemos em acromegalia. Por isso não se enquadra no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C