Dica do autor: Na suspeita de pneumonia complicada (parapneumônica) com derrame pleural, o pulo do gato é confirmar presença, volume e características do líquido pleural de forma rápida e segura. O ultrassom de tórax é o exame de primeira escolha: é bedside, livre de radiação, sensível para detectar mesmo pequenos volumes de derrame, diferencia consolidação pulmonar de líquido pleural e identifica septações/loculações sugestivas de empiema. Além disso, guia procedimentos como toracocentese ou drenagem, aumentando a segurança. A tomografia tem papel complementar quando se precisa avaliar extensão parenquimatosa, necrose, abscesso ou avaliar complicações torácicas mais complexas, mas não é necessária como primeiro exame para confirmar derrame. Punção de alívio (toracocentese) é um procedimento diagnóstico/terapêutico útil quando há derrame significativo ou suspeita de empiema, porém deve ser guiado por imagem (ultrassom) e não deve ser feito como primeira ação sem imagem que confirme o local e o volume. Broncoscopia e hemoculturas têm indicações específicas no manejo de pneumonia complicada, mas não substituem o ultrassom para confirmar e caracterizar derrame pleural.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de tórax é sensível e detalha as alterações parenquimatosas e pleurais, podendo mostrar empacamento, necrose e abscessos, mas não é o exame inicial para confirmar derrame pleural em uma emergência pediátrica. É mais demorado, envolve radiação e geralmente é reservado para quando o ultrassom é inconclusivo ou há necessidade de avaliação anatômica mais detalhada antes de cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A punção de alívio (toracocentese terapêutica) pode ser necessária, sobretudo se há comprometimento respiratório ou suspeita de empiema, mas não é o melhor exame inicial para confirmação: realizar punção sem imagem é arriscado. O ultrassom é que confirma e orienta a punção, identificando o melhor local e se o líquido é loculado.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassom de tórax é o melhor exame para confirmar derrame pleural em criança com suspeita de pneumonia complicada. Detecta pequenos volumes, diferencia líquido de consolidação, identifica septações (sugerindo empiema/organização) e serve de guia para toracocentese/drenagem, sendo rápido, portátil e sem radiação — ideal na emergência pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoscopia pode ser útil em situações específicas (obstrução brônquica, corpo estranho, coleta de material em pneumonia necrosante) mas não é exame para confirmar derrame pleural. Além disso é invasiva e raramente indicada como primeira medida em criança com suspeita de derrame parapneumônico.

Alternativa E: INCORRETA. Hemocultura é um exame importante no contexto de pneumonia para tentar identificar o agente e orientar antibioticoterapia, mas tem baixa sensibilidade e não confirma presença de derrame pleural. É complementar ao manejo, não substitui imagem para diagnóstico do derrame.

Resposta: Alternativa C