Dica do autor: A icterícia é um sinal clínico caracterizado pela coloração amarelada da pele, das mucosas e da esclera, resultante do acúmulo de bilirrubina no sangue. Para compreender a icterícia, é fundamental revisar a metabolização da bilirrubina. Esta é proveniente, principalmente, do catabolismo da hemoglobina liberada dos eritrócitos velhos. Inicialmente, a bilirrubina é produzida no baço como bilirrubina não conjugada (ou indireta). Ela é solúvel em lipídios, mas não em água, sendo transportada ao fígado ligada à albumina. No hepatócito, a bilirrubina indireta é conjugada ao ácido glucurônico, tornando-se solúvel em água. Esta forma conjugada, ou bilirrubina direta, é excretada na bile. Os cálculos em colédoco podem obstruir a drenagem da bile, levando à elevação da bilirrubina direta no sangue, e causando icterícia obstrutiva.

Alternativa A: INCORRETA. A bilirrubinemia indireta (ou bilirrubina não conjugada) eleva-se principalmente em casos de hemólise ou disfunção hepática na fase de captação ou conjugação da bilirrubina. Na coledocolitíase, a elevação se dá principalmente à custa da bilirrubina direta, devido à obstrução do fluxo da bile conjugada.

Alternativa B: CORRETA. O fígado desempenha um papel crucial na síntese de fatores de coagulação. Uma obstrução do fluxo biliar pode afetar a função hepática, levando a uma diminuição na produção desses fatores. Como resultado, o INR (razão normalizada internacional) pode se alargar e a atividade de protrombina pode diminuir, indicando uma coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Um "achatamento" do INR e um aumento da atividade de protrombina seriam esperados com uma função hepática normal ou melhorada, o oposto do que ocorre em coledocolitíase obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. As transaminases AST e ALT são enzimas liberadas pelas células hepáticas em resposta à lesão. Na coledocolitíase obstrutiva, é comum observar elevações destas enzimas, indicando lesão hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Uma atividade de protrombina acima de 95% indica uma função hepática normal ou quase normal no contexto da coagulação. No entanto, na coledocolitíase obstrutiva, espera-se uma diminuição da atividade de protrombina devido à disfunção hepática.

Resposta: Alternativa B.