Dica do autor: A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. Os sintomas incluem dor abdominal, febre e leucocitose. As Diretrizes de Tokyo, também conhecidas como Critérios de Tokyo, são um conjunto de diretrizes clínicas estabelecidas para o diagnóstico e manejo da colecistite aguda e da colangite aguda. Vamos revisá-lo.
1. Critérios Diagnósticos para Colecistite Aguda:
Critérios Clínicos e Laboratoriais:
- Dor ou sensibilidade no quadrante superior direito do abdômen.
- Febre ou histórico de febre.
- Leucocitose.
Critérios de Imagem:
- Achados na ultrassonografia ou tomografia computadorizada, como espessamento da parede da vesícula biliar, distensão da vesícula, presença de líquido pericolecístico, ou sinais de cálculo impactado no colo da vesícula.
- O diagnóstico de colecistite aguda é confirmado pela presença de pelo menos um dos critérios clínicos/laboratoriais e um dos critérios de imagem.
2. Classificação da Gravidade da Colecistite Aguda:
- Grau I (leve): Colecistite aguda em um paciente saudável, sem disfunção orgânica e com achados leves na imagem.
- Grau II (moderada): Colecistite aguda associada a qualquer um dos seguintes: massa palpável no quadrante superior direito, duração dos sintomas >72 horas, leucocitose elevada, idade >75 anos, ou achados marcantes na imagem (como abscesso pericolecístico, gangrena ou perfuração).
- Grau III (grave): Colecistite aguda associada a disfunção orgânica em qualquer um dos sistemas, como cardiovascular, neurológico, respiratório, renal ou hepático.
3. Recomendações de Tratamento:
- Grau I: Colecistectomia laparoscópica precoce é recomendada.
- Grau II: Pode-se considerar colecistectomia laparoscópica ou drenagem percutânea da vesícula biliar, dependendo da condição do paciente e da disponibilidade de recursos.
- Grau III: A drenagem percutânea da vesícula biliar é frequentemente recomendada inicialmente, seguida de colecistectomia eletiva após estabilização do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as bactérias possam estar presentes em casos de colecistite aguda, elas não são consideradas o principal fator patogênico, especialmente em estágios iniciais e não graves da doença. A obstrução mecânica do ducto cístico por um cálculo biliar é a causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. As Diretrizes de Tokyo não especificam um prazo exato de 72 horas para a realização da cirurgia. A decisão de quando operar depende da gravidade da colecistite e da condição clínica do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo da colecistite aguda não é padronizado e varia de acordo com a gravidade da doença e a condição clínica do paciente. As Diretrizes de Tokyo fornecem orientações específicas com base na classificação da gravidade.

Alternativa D: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica é o tratamento padrão para a colecistite aguda e, idealmente, deve ser realizada por um cirurgião com experiência em procedimentos laparoscópicos para minimizar complicações e melhorar os resultados.

Alternativa E: INCORRETA. As Diretrizes de Tokyo não especificam um período exato de sete dias para a terapia antimicrobiana em pacientes com colecistite aguda de grau I e II. A duração da terapia antimicrobiana deve ser determinada com base na resposta clínica do paciente e na presença ou ausência de complicações.

Resposta: Alternativa D.