Dica do autor: A questão tenta nos induzir para um equivalente anginoso, mas na verdade temos uma dor que é precipitada pela alimentação e pela posição supino (ao deitar-se), que irradia para a região cervical. Muito provavelmente estamos falando de uma possível epigastralgia com uma regurgitação e os fatores de piora corroboram muito para uma causa dispéptica. A questão nos traz que causas cardíacas a priori foram afastadas. A priori, portanto, devemos manejar a paciente como portadora de DRGE.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar um teste ergométrico não seria o próximo passo mais lógico neste cenário, dado que os sintomas descritos e os resultados dos testes iniciais não sugerem uma causa cardíaca para a dor no peito da paciente. Este teste é geralmente usado para avaliar a função cardíaca e não parece estar diretamente relacionado aos sintomas gastroesofágicos apresentados pela paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar um parecer da psiquiatria não seria a ação mais adequada neste momento, já que os sintomas descritos estão mais alinhados com uma condição gastroenterológica orgânica do que com um problema psiquiátrico. Muitos pacientes de fato apresentam correlação de sintomas psiquiátricos com questões gastrointestinais - sendo os diagnósticos funcionais uma importante entidade na especialidade. Porém, por ora, não parece ser o caso da paciente.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever um inibidor de bomba de próton é o próximo passo apropriado neste caso, já que DRGE sem sinais de alarme (como parece ser o caso em questão) é um diagnóstico puramente clínico que indica o início de terapia empírica com IBP.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar uma tomografia de tórax poderia ser considerado se houvesse suspeita de outras condições torácicas ou pulmonares que pudessem estar causando os sintomas da paciente. No entanto, com base nas informações fornecidas, não há indicações suficientes para justificar este exame neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever ácido acetilsalicílico não seria o próximo passo apropriado neste caso já que não estamos diante de um equivalente anginoso ou nenhuma entidade cardiológica.

Resposta: Alternativa C.