Dica do autor: Esta questão aborda um caso clínico de uma criança de 3 anos que apresenta jum histórico significativo de problemas respiratórios e digestivos, o que sugere uma doença crônica multissistêmica. Os sintomas incluem tosse persistente, baixo ganho de peso e fezes gordurosas, além de histórico familiar de doenças respiratórias. Você deve suspeitar de fibrose cística toda vez que estiver diante de pacientes que apresentem quadros supurativos pulmonares de repetição e síndrome disabsortiva (com baixo ganho ponderoestatural e esteatorreia) ou com antecedente familiar sugestivo (irmão com diagnóstico de fibrose cística ou com história de óbito precoce por íleo meconial ou doença respiratória).

Alternativa A: INCORRETA. A asma crônica grave até poderia explicar as manifestações respiratórias recorrentes apresentadas pelo paciente, como bronquiolite e sibilância. No entanto, ela não justifica os problemas digestivos evidenciados, como íleo meconial e fezes gordurosas, o que torna essa opção uma escolha menos provável para o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A coqueluche é uma infecção respiratória aguda que pode apresentar sintomas como tosse persistente. No entanto, não explica o histórico de problemas digestivos e o baixo ganho de peso observados desde o nascimento, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A fibrose cística (FC) é a doença autossômica recessiva mais comum em caucasianos. É uma doença monogênica decorrente da mutação no gene do CFTR no braço longo do cromossomo 7, que codifica uma proteína transmembrana chamada regulador de condutância transmembrana da fibrose cística, dando origem a secreções espessas tanto no trato respiratório quanto no trato gastrointestinal. Os sintomas apresentados na questão, como tosse persistente, baixo ganho de peso, fezes gordurosas e histórico de íleo meconial, bronquiolite grave, sibilância recorrente e bronquiectasias, são característicos da fibrose cística. Além disso, o histórico familiar de doença respiratória crônica sugere uma possível predisposição genética para essa condição, o que fortalece essa como a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A cirrose é uma condição crônica que afeta o fígado, levando a problemas digestivos. No entanto, ela não se manifesta com problemas respiratórios, como os apresentados pelo paciente desde os primeiros meses de vida, o que torna essa alternativa uma escolha imprópria para o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A alergia ao leite de vaca pode levar a problemas digestivos, incluindo alteração no aspecto das fezes (embora dificilmente seja possível classificar essa alteração como esteatorreia, fezes gordurosas) e baixo ganho de peso. No entanto, ela não é conhecida por causar sintomas respiratórios graves como bronquiolite e bronquiectasias, o que faz com que essa alternativa seja insuficiente para explicar o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C.