Dica do autor: Síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma condição multifatorial caracterizada por hiperandrogenismo, anovulação crônica e morfologia policística dos ovários. O pulo do gato na prática é reconhecer que o manejo depende do objetivo da paciente (controle de sangramentos/ proteção endometrial, tratamento de sintomas androgênicos ou desejo reprodutivo) e da presença de comorbidades metabólicas. Em mulheres que não desejam engravidar e apresentam ciclos irregulares com espessamento endometrial, obesidade e sinais de resistência insulínica, a prioridade é regular o ciclo e proteger o endométrio — além de tratar o risco cardiovascular metabólico. Contraceptivos hormonais combinados são a base para controle das menstruações, redução de andrógenos circulantes e proteção endometrial. A metformina, quando há resistência insulínica ou fatores metabólicos (glicemia de jejum alterada, dislipidemia, obesidade central), é coadjuvante importante: melhora sensibilidade à insulina, contribui para perda de peso modesta e reduz risco metabólico a médio prazo. Procedimentos cirúrgicos como ressecção ovariana em cunha são práticas obsoletas, com pouco ganho e alto risco de complicações; indutores de ovulação entram apenas quando há desejo gestacional; antiandrogênios (espironolactona) são úteis para acne/ hirsutismo, porém precisam ser usados com contracepção e não substituem a proteção endometrial nem o manejo metabólico. No fim das contas, para esta paciente jovem, virgem e com sinais clínicos e metabólicos claros de SOP, a melhor conduta inicial é associação de contraceptivo combinado (para ciclar e proteger o endométrio e reduzir androgênios) com metformina (para tratar resistência insulínica e diminuir risco cardiometabólico), além de mudança de estilo de vida e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Indutores de ovulação (como citrato de clomifeno ou letrozol) são indicados quando a paciente deseja engravidar. No caso apresentado, a paciente é virgem e a queixa principal é sangramento irregular com risco de hiperplasia/endometriose por anovulação; portanto, indução não é a prioridade. Metformina pode ajudar na resistência insulínica, mas isoladamente ou associada a indução de ovulação não é a melhor estratégia inicial para quem não busca gestação e precisa de proteção endometrial e regulação do ciclo.

Alternativa B: INCORRETA. Espironolactona é um antiandrogênio útil para acne e hirsutismo, mas é tida como tratamento adjuvante, com necessidade de contracepção eficaz por risco teratogênico. A ressecção ovariana em cunha é técnica antiga, com eficácia limitada e riscos de aderências e comprometimento da reserva ovariana; hoje é praticamente abandonada como conduta de rotina. Não é indicada como primeira linha para esta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos de GnRH levam a supressão estrogênica intensa e são usados por curtos períodos para situações selecionadas (por exemplo, terapia adjunta em miomas ou endometriose), não como tratamento crônico de SOP para proteção endometrial ou controle metabólico. Associar isso a ressecção ovariana em cunha não é conduta apropriada nem atual para a maioria das pacientes com SOP.

Alternativa D: CORRETA. Contraceptivo combinado oral regula os ciclos, protege o endométrio da hiperplasia causada pela anovulação crônica e reduz os níveis androgênicos (melhora acne e hirsutismo). A metformina, indicada diante de sinais de resistência insulínica (glicemia de jejum alterada, obesidade central, dislipidemia), atua no controle metabólico e pode melhorar irregularidade menstrual quando associada a mudanças no estilo de vida. Juntas, essas medidas tratam os sintomas ginecológicos e o risco cardiometabólico, sendo a melhor conduta inicial para o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Metformina isoladamente pode beneficiar o perfil metabólico e, em alguns casos, melhorar ciclos, mas não protege adequadamente o endométrio nem controla de forma confiável sangramentos irregulares por anovulação. Recorrer à ressecção ovariana em cunha como etapa seguinte é desnecessário e inadequado na prática atual.

Resposta: Alternativa D