Dica do autor: O bloqueio do nervo pudendo é um recurso prático para analgesia perineal no parto — especialmente para sutura de lacerações, episiotomia ou manobras instrumentais — porque anestesia a porção inferior da vagina, vulva e períneo. O pulo do gato é a anatomia: o nervo pudendo (S2–S4) contorna a espinha isquiática, passando entre os ligamentos sacroespinhal e sacrotuberal, sai pelo forame isquiático menor e entra no canal pudendo (canal de Alcock). Na prática obstétrica palpamos a espinha isquiática por via vaginal; a agulha é direcionada logo medial a essa proeminência, onde o nervo fica mais superficial. Saber localizar a espinha isquiática de touch (e não confundir com outras estruturas) é o que garante um bloqueio eficaz e evita injeções intramusculares ou em ligamentos não relacionados.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento sacroespinhal fica em íntima relação com o trajeto do nervo, mas não é a referência palpável usada para orientar a punção no parto. Ele é profundo e não facilmente palpável por via vaginal; além disso, apontar para o ligamento em si aumentaria o risco de lesão e não facilitaria o acesso ao trajeto do nervo como a espinha isquiática faz.

Alternativa B: INCORRETA. A eminência ileopectínica (ou iliopectínea) é uma saliência óssea do osso púbico/ílio, localizada mais anteriormente na pelve. Não é usada como marco para bloqueio pudendo — está muito acima e mais medial ao trajeto do nervo pudendo, portanto não serve para guiar a injeção.

Alternativa C: INCORRETA. A borda lateral do forame obturatório é uma estrutura do anel obturador e não corresponde ao ponto onde o nervo pudendo pode ser alcançado por via vaginal. Essa borda não é palpável no exame intravaginal de rotina nem representa o local de passagem do pudendo em relação ao isquio.

Alternativa D: CORRETA. A espinha isquiática é a referência anatômica clássica para o bloqueio pudendo intravaginal. Ao palpar a espinha isquiática com o dedo indicador pela via vaginal, o médico direciona a agulha medial e ligeiramente posterior a essa proeminência, onde o nervo pudendo passa próximo e pode ser anestesiado. É essa manobra simples que aumenta a taxa de sucesso do bloqueio no parto.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento cardinal (ou transverso do colo) é uma estrutura do suporte uterino ao nível do colo e do paramétrio; nada a ver com o trajeto do nervo pudendo e não é palpável para esse fim. Não serve como referência para bloqueio pudendo.

Resposta: Alternativa D