Dica do autor: A questão descreve uma paciente idosa com diabetes mellitus tipo 2 em tratamento insulínico e metformina que apresenta sintomas clássicos de hipoglicemia noturna. Estes sintomas noturnos (pesadelos, sudorese e palpitações) frequentemente são consequência do fenômeno Somogyi, que é uma hipoglicemia noturna seguida por uma resposta contrarreguladora, resultando em hiperglicemia matinal. Em relação à monitorização domiciliar da glicemia, o principal foco para a detecção do fenômeno Somogyi é o controle da glicemia ao deitar e em jejum. A hipoglicemia noturna é uma complicação comum e muitas vezes subdiagnosticada do tratamento insulínico.

Alternativa A: INCORRETA. O cortisol sérico da meia-noite é um teste utilizado para avaliação da síndrome de Cushing, não estando relacionado com o fenômeno Somogyi ou hipoglicemia noturna.

Alternativa B: INCORRETA. O lorazepam é um ansiolítico e não teria indicação específica neste contexto. Além disso, acrescentar insulina R no almoço não resolveria o problema da hipoglicemia noturna, podendo até piorá-la.

Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico e não possui papel no tratamento da hipoglicemia noturna. Aumentar a NPH antes do jantar pode, de fato, piorar o quadro de hipoglicemia noturna, pois a ação desta insulina se estende até a madrugada.

Alternativa D: CORRETA. A redução da dose da insulina NPH noturna e sua administração às 22h é a abordagem mais adequada para o tratamento da hipoglicemia noturna. Isso diminuirá o pico noturno de ação da insulina, reduzindo assim o risco de hipoglicemia durante a noite.

Alternativa E: INCORRETA. O Eletrocardiograma e dosagem de TSH são relevantes na avaliação de arritmias cardíacas e disfunções da tireoide, respectivamente. Neste caso, não têm relação direta com a principal hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa D.