Dica do autor: As queimaduras por substâncias cáusticas são uma emergência médica e apresentam um desafio clínico. Soda cáustica, também conhecida como hidróxido de sódio (NaOH), é uma substância alcalina muito corrosiva. A ação dos agentes alcalinos nas queimaduras é particularmente grave porque causam saponificação das gorduras celulares e necrose liquefativa, continuando a causar danos teciduais até serem completamente neutralizados ou removidos. O manejo inicial de queimaduras cáusticas deve ser rápido e direcionado a interromper a ação da substância cáustica e prevenir danos teciduais adicionais.  Alternativa A: INCORRETA. A neutralização do agente cáustico alcalino com uma solução ácida pode resultar em uma reação exotérmica, liberando calor e causando ainda mais dano à pele. Além disso, a neutralização pode não ser completa, levando a dano contínuo pelo agente cáustico.  Alternativa B: INCORRETA. A sulfadiazina de prata é frequentemente usada no tratamento de queimaduras térmicas para prevenir infecções. No entanto, a aplicação imediata de sulfadiazina de prata em queimaduras químicas pode interferir na lavagem adequada da substância química e, assim, agravar a lesão.  Alternativa C: INCORRETA. Aquecimento local com compressas de água quente é contraproducente. O calor pode aumentar a ação do agente cáustico e agravar a lesão.  Alternativa D: CORRETA. A lavagem com grande quantidade de solução salina ou água é a principal medida para remover o agente cáustico e diluir qualquer resíduo que permaneça na pele. A lavagem deve ser imediata e prolongada, frequentemente recomendada por pelo menos 20 minutos ou até que o pH da pele retorne ao normal.  Alternativa E: INCORRETA. A aplicação de corticosteroides tópicos imediatamente após uma queimadura química não é indicada. Eles não têm efeito na neutralização do agente cáustico e, quando aplicados prematuramente, podem agravar a lesão e retardar a cicatrização.  Resposta: Alternativa D.