Dica do autor: A questão traz uma história bem característica desse tipo de tumor: lactente com massa abdominal palpável, geralmente em flanco ou hipocôndrio, detectada ao acaso durante o banho ou exame físico e, ponto mais importante, ASSINTOMÁTICA. Devemos sempre pensar de tumor de Wilms, mais comum em crianças de 1 a 5 anos e geralmente oligoassintomático, embora também possa cursar com hipertensão arterial, dor abdominal, hematúria ou constipação. O principal diagnóstico diferencial é o neuroblastoma, que também pode se apresentar como uma massa abdominal palpável, mas que em geral é mais sintomático, podendo cursar inclusive com febre. Note que além dessa massa palpável esse paciente tem outros achados: hipospádia e hemihipertrofia. Será que esses dados do exame físico estão presentes aleatoriamente? NÃO! São achados que permitem a suspeita de síndrome de Beckwith-Wiedemann, uma doença genética decorrente de mutações na região cromossômica 11p15.5 que se caracteriza por sobrecrescimento (com macrossomia, macroglossia, visceromegalia e hemihiperplasia), predisposição tumoral (tumor de Wilms, hepatoblastoma, rabdomiossarcoma e gonadoblastoma) e malformações congênitas (como a onfalocele), sendo também uma das causas de hipoglicemia por hiperinsulinismo no período neonatal. Além da síndrome de Beckwith-Wiedemann o tumor de Wilms também pode estar associado a outras anomalias congênitas, inclusive de aparelho genitourinário (criptorquidia, hipospádia, displasia renal, rim em ferradura, hermafroditismo e disgenesias gonadais), e síndromes genéticas (como síndrome de Denys-Drash, WAGR, Síndrome de Perlman e Sotos). Resposta: alternativa B.