Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de uma questão que apresenta um lactente, frequentemente nas provas com idade inferior a 1 ano, com história de um primeiro episódio de sibilância desencadeado por um quadro infeccioso viral (manifestado por sintomas respiratórios como tosse e coriza, com ou sem febre), pode ter certeza que você está diante de um caso de bronquiolite viral aguda, uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino, e que tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR).

Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então, com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. Embora nesse caso não exista a descrição da ausculta pulmonar na história descrita, com sintomas respiratórios e piora progressiva até o 4º dia de doença, é muito sugestiva de bronquiolite. O diagnóstico de bronquiolite é clínico e, apesar da definição ser controversa, na maior parte dos casos considera-se bronquiolite viral aguda no primeiro episódio de sibilância desencadeado por infecção respiratória viral em crianças menores de 2 anos. Não são necessários exames complementares de rotina, sendo a radiografia de tórax indicada apenas nos casos de desconforto respiratório importante, com indicação de internação em unidade de tratamento intensivo (UTI) ou na suspeita de complicação pulmonar. A realização rotineira de RX de tórax se associa à exposição desnecessária à radiação e ao uso indevido de antibióticos. Note que a questão quer justamente que você indique um exame complementar, que não seria necessário. De todo modo, dentre os descritos, o mais indicado seria a pesquisa de vírus respiratório em secreção de nasofaringe (reação de cadeia de polimerase para vírus respiratórios), que permitiria o diagnóstico etiológico. Vale dizer, no entanto, que esse exame tem interesse apenas epidemiológico e prognóstico (por exemplo, o adenovírus que se associa a quadros mais graves), sem alterar a condução clínica do paciente, de forma a não ser recomendado de rotina.

Resposta: Alternativa C.