Dica do autor: No trauma urológico o pulo do gato é separar paciente instável do estável. Na prática, a conduta parte do ABC do trauma: paciente hemodinamicamente estável com suspeita de lesão renal vai para tomografia contrastada (TC) para graduação da lesão e planejamento; instável pode ir direto para laparotomia exploradora. A maioria das lesões renais, inclusive sangramentos de artérias segmentares, hoje é manejada de forma conservadora ou com intervenções mínimas — como angioembolização — quando o paciente está estável. Indicações absolutas para cirurgia são raras: choque refratário ao ressuscitamento, hematoma expansivo ou pulsátil observado em laparotomia, avulsão do hilo renal com perda do fluxo, ou lesão que impossibilite a reparação do parênquima. Hematúria é sinal importante, mas não tem correlação linear perfeita com gravidade — pode haver lesões significativas com pouca ou nenhuma hematúria e hematúria maciça em lesões menores. Lesões ureterais por trauma externo são incomuns e, quando ocorrem, a maioria está associada a mecanismos perfurantes (projétil, arma branca) ou a procedimentos iatrogênicos; o ureter raramente é afetado por trauma contuso isolado. Já as lesões vesicais e da uretra posterior têm relação com fratura pélvica, mas não acontecem na maioria dos casos: apenas uma parcela dos pacientes com fratura pélvica terá lesão vesical ou uretral, sendo mais prevalente a uretra posterior lesionada em fraturas instáveis da pelve.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria (microscópica ou macroscópica) é um sinal que deve aumentar a suspeita de trauma urológico, mas não se comporta como uma régua direta da gravidade. Há pacientes com lesões renais significativas e pouca ou nenhuma hematúria (especialmente em choque) e pacientes com hematúria abundante sem lesão parenquimatosa grave. Por isso a avaliação baseada somente na intensidade da hematúria é enganosa; a conduta é orientada pela estabilidade hemodinâmica e pelos exames de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que trauma renal necessita sempre de intervenção cirúrgica é ultrapassada. A maioria dos traumatismos renais é tratada de maneira conservadora quando o paciente está estável — observação, controle da pressão, antibioterapia quando indicada, e intervenções mínimas como angioembolização em sangramentos arteriais localizados. A cirurgia é reservada para casos com instabilidade hemodinâmica refratária, hematoma expansivo/pulsátil ou lesão avulsiva do hilo.

Alternativa C: CORRETA. Lesão arterial em um segmento renal não é indicação absoluta de cirurgia. Sangramentos segmentares podem ser controlados por angioembolização seletiva ou mesmo observação com suporte adequado, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. A indicação cirúrgica só se impõe quando há instabilidade, hematoma expansivo identificado em cirurgia, perda completa do hilo renal, ou impossibilidade técnica de preservar o rim.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões ureterais por trauma externo são raras, correto, mas a afirmativa erra ao dizer que 90% são contusas. Na verdade, a maioria das lesões ureterais traumáticas é secundária a mecanismos perfurantes (projéteis, ferimentos por arma branca) ou iatrogênicos. Trauma contuso isolado do ureter é incomum devido à sua mobilidade e proteção retroperitoneal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora fratura pélvica aumente o risco de lesão de bexiga e de uretra posterior, afirmar que a maioria dos pacientes com fratura pélvica apresenta essas lesões é exagero. Apenas uma fração apresenta ruptura vesical (mais em fraturas com afundamento) ou lesão uretral posterior — esta última mais frequente em homens com fratura da vertical da pelve. Portanto não é correto dizer que a maioria tenha lesões vesicais e/ou uretra posterior.

Resposta: Alternativa C