Dica do autor: Na prática clínica da Atenção Primária, o ponto-chave é identificar sinais de obstrução urinária e risco de dano renal ou complicações que exijam intervenção urológica. Indicadores objetivos como hidronefrose, grande resíduo pós-miccional (vazio inadequado da bexiga), lesão renal crônica associada à obstrução e episódios de retenção aguda representam sinais de que o tratamento clínico pode não ser suficiente e que é preciso avaliar desvios anatômicos ou indicativos de cirurgia. Outro eixo importante é a falha do tratamento clínico otimizado — por exemplo, persistência de sintomas urinários obstrutivos apesar de uso adequado de alfa-bloqueador — que sugere necessidade de avaliação especializada. Quando o paciente faz uso de inibidor da 5‑alfa redutase, há efeito sobre o volume prostático e sobre o PSA; por isso, critérios distintos (como volume prostático maior e limiares de PSA reduzidos) fundamentam o encaminhamento. Já a infecção do trato urinário recorrente é um tema à parte: em mulheres sem sinais de complicação, muitas vezes pode ser manejada e investigada na APS; só se torna indicação automática de urologia quando associada a anormalidades estruturais, homens com ITU, febre persistente, pielonefrite recorrente, ou falha do tratamento. Resumindo: encaminhar quando há obstrução comprovada, retenção, dano renal relacionado, falha de terapia médica adequada ou achados que sugiram necessidade de intervenção invasiva; infecção recorrente isolada nem sempre precisa de urologista.

Alternativa A: INCORRETA. Doença renal crônica associada à obstrução prostática (hidronefrose e/ou volume residual pós miccional maior que 300 ml e/ou globo vesical) é indicação clara de encaminhamento. Quando há hidronefrose ou grande resíduo pós‑miccional existe risco de progressão da lesão renal e de infecções recorrentes; isso exige investigação urológica e, muitas vezes, desobstrução. Não deixe passar: dano renal por obstrução é motivo imediato para avaliação especializada.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia prostática benigna com episódios de obstrução urinária aguda (retenção aguda de urina) exige encaminhamento — é urgência/semieurgência urológica. Mesmo após cateterização e alívio inicial, é preciso avaliar causa, considerar desobstrução definitiva e discutir opções cirúrgicas ou procedimentos, portanto não é algo a ser mantido só na APS.

Alternativa C: CORRETA. Infecção urinária recorrente isolada, especialmente em mulheres sem sinais de complicação, não é, por si só, indicação automática de encaminhamento para urologia e pode ser manejada e investigada na APS (medidas preventivas, cultura, correção de fatores predisponentes, avaliação de terapias profiláticas). Encaminhe se houver sinais de complicação (homem com ITU, pacientes com pielonefrite recorrente, anomalia anatômica, litíase, refluxo, ou falha terapêutica) — nesses cenários sim é preciso urologista.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de jato urinário fraco ou intermitente refratário ao tratamento clínico otimizado é indicação de encaminhamento. A falha do tratamento médico considerado adequado — exemplificado pelo uso de alfa‑bloqueador por período e dose suficientes (p.ex. doxazosina 4 mg/dia por pelo menos 30 dias) — sugere obstrução persistente ou necessidade de abordagem invasiva e avaliação urodinâmica/eco/consulta especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Próstata maior que 40 g ou PSA total maior que 1,4 ng/ml em uso concomitante de inibidor da 5‑alfa redutase (finasterida 5 mg/dia) por pelo menos 6 meses são sinais que orientam encaminhamento. O uso de 5‑ARI reduz o PSA e o volume prostático, alterando limites de alerta; PSA acima do limiar ajustado e aumento volumétrico significativo podem indicar necessidade de investigação complementar e avaliação urológica para risco de neoplasia ou indicação de terapia cirúrgica.

Resposta: Alternativa C