Dica do autor: Em crianças pequenas a diarreia que se instala após um quadro infeccioso agudo costuma ter como pulo do gato a intolerância secundária à lactose: a agressão da mucosa do intestino delgado (principalmente o epitélio viloso) reduz temporariamente a atividade da lactase na borda em escova. O resultado é uma diarreia osmótica — as moléculas de lactose não digeridas aumentam a osmolaridade luminal e são fermentadas por bactérias colônicas, produzindo ácidos orgânicos e gases. Clinicamente isso bate rápido: fezes ácidas, muita flatulência e assadura perianal por contato com fezes irritativas. O diagnóstico na prática muitas vezes é clínico: teste terapêutico com dieta sem lactose por alguns dias/semanais e observação da melhora. Exames como pH fecal, redução de açúcares redutores ou teste do hidrogênio expirado confirmam o mecanismo, mas não são obrigatórios na urgência. O tratamento é de suporte e dietético — suspensão temporária da lactose, reintrodução gradual quando os sintomas melhorarem, manutenção da hidratação e aporte nutricional adequado. Evite entrar com antibioticoterapia sem sinais de diarreia invasiva (sangue, febre alta persistente, quadro tóxico) ou suspeita clara de bactéria que exige terapia; a maioria desses casos é viral e autolimitada.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima não é conduta de primeira linha nessa situação. O quadro descrito — diarreia iniciada após febre breve, fezes ácidas, flatulência e assadura — é compatível com intolerância transitória à lactose pós‑infectiosa, não com infecção bacteriana que exija antibioterapia oral empírica. Uso indiscriminado de ATB aumenta resistência e efeitos adversos; só considerar antimicrobiano se houver sinais de diarreia invasiva (sangue, sepse), cultivo positivo ou indicação clínica específica.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona + metronidazol é esquema hospitalar reservado para situações graves (suspeita de bacteremia, coleções intra‑abdominais, diarreia sanguinolenta intensa com sinais sistêmicos) ou patógenos específicos. Não se justifica para diarreia subaguda com quadro compatível com intolerância à lactose; internar e medicar dessa forma seria exagerado e potencialmente lesivo.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de esteatócrito e anticorpo antitransglutaminase avalia má absorção gordurosa e doença celíaca, respectivamente — investigações indicadas para diarreia crônica, perda ponderal persistente ou suspeita de doença celíaca. No contexto descrito (início agudo/subagudo após quadro febril, sinais de fermentação intestinal), a prioridade é pensamento em lactase deficiente transitória; anti‑tTG não é útil nem imediato aqui e esteatócrito é desnecessário como primeira medida.

Alternativa D: CORRETA. Suspensão temporária de lactose é a conduta mais apropriada. O raciocínio é direto: cortar a lactose elimina o substrato osmótico e reduz a fermentação, levando melhora rápida dos sintomas. Na prática faz‑se um período de dieta sem lactose (algumas dias até 2 semanas) mantendo hidratação e nutrição; depois faz‑se reintrodução gradual, pois a maioria das crianças recupera a atividade da lactase conforme a mucosa se regenere. Atenção: em lactentes exclusivamente amamentados não se recomenda suspensão da amamentação; pode-se orientar complementar com fórmulas sem lactose quando indicado pelo pediatra.

Alternativa E: INCORRETA. Testes de IgE específicos visam identificar alergia alimentar mediada por IgE contra proteínas (ex.: caseína, albumina), não intolerância à lactose — lactose é um açúcar, não provoca resposta IgE. Além disso, alergia alimentar que causa diarreia costuma ter quadro diferente (sintomas sistêmicos, dermatite atópica, vômitos, sangue nas fezes em alergia alimentar à proteína do leite), enquanto aqui o padrão de fezes ácidas e flatulência após gastroenterite aponta para déficit enzimático transitório.

Resposta: Alternativa D