Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pericardite aguda: dor torácica pleurítica, que piora ao deitar e melhora ao inclinar-se para frente, febrícula e achados eletrocardiográficos típicos (supradesnivelamento difuso de ST com depressão de PR). A pericardite aguda tem, na maioria dos casos, etiologia viral ou idiopática; o diagnóstico é clínico-patológico e o ECG é frequentemente suficiente para orientar o manejo inicial. O tratamento de primeira linha envolve anti-inflamatórios (AINEs ou aspirina conforme contexto) combinados com colchicina, que reduz tempo de sintomas, taxa de recidiva e recorrência. Colchicina é prescrita por via oral por semanas a meses (habitualmente 3 meses para pericardite aguda), com ajuste de dose para baixo peso corporal ou insuficiência renal/hepática, e tem efeitos adversos gastrointestinais mais comuns. Corticoides são reservados para casos específicos (falha de AINEs/colchicina, etiologias autoimunes ou contraindicação a AINEs), pois aumentam risco de recorrência quando usados de entrada. Intervenções como anticoagulação, trombólise ou cateterismo não são indicadas para pericardite e podem até ser prejudiciais quando confundida com infarto; a exceção é manejo hemodinâmico de tamponamento, que exige pericardiocentese. O pulo do gato é bater o olho no ECG (ST concavo e PR deprimido difusos) e lembrar que colchicina + AINEs é o tratamento padrão para reduzir sintomas e prevenir recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Heparina venosa não é tratamento de pericardite. Anticoagulação parenteral é indicada em tromboembolismo ou em síndromes coronarianas agudas quando apropriada, mas na pericardite ela não melhora a inflamação e pode aumentar o risco de hemopericárdio se houver derrame pericárdico. Além disso, o ECG típico da pericardite (supradesnivelamento difuso de ST e depressão de PR) difere do padrão de IAM com o qual a trombose venosa sistêmica/uso de heparina estaria relacionado.

Alternativa B: CORRETA. Colchicina por via oral é parte do tratamento padrão da pericardite aguda, associada a AINEs/aspirina. Ela reduz duração dos sintomas e, principalmente, o risco de recidiva. Dose usual: 0,5 mg duas vezes ao dia (ou 0,5 mg uma vez ao dia em pacientes de baixo peso ou com risco de toxicidade) por cerca de 3 meses no episódio agudo; ajustar em insuficiência renal/hepática. Efeitos adversos mais frequentes: náuseas, diarreia e desconforto abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Trombólise com alteplase é indicada para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST quando não há disponibilidade de angioplastia em tempo hábil, ou para tromboembolismo pulmonar selecionado. Não tem papel na pericardite e pode ser deletéria se houver derrame pericárdico, por risco aumentado de hemopericárdio.

Alternativa D: INCORRETA. Cateterismo cardíaco (angiografia coronária) serve para diagnosticar/e tratar obstrução coronariana em síndromes coronarianas; não é tratamento da pericardite. Só estaria indicado se houvesse forte suspeita de IAM (padrão eletrocardiográfico e quadro clínico compatíveis), o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Ciclobenzaprina é um relaxante muscular usado para dores musculoesqueléticas e não trata a inflamação pericárdica; não há evidência de eficácia na pericardite e seu uso atrasaria terapêutica anti-inflamatória adequada.

Resposta: Alternativa B