Dica do autor: O abdome agudo é um guarda-chuva clínico: inflamatório (inflamação/peritonite localizada), perfurativo (ruptura de víscera com entrada de ar/conteúdo para cavidade peritoneal) e hemorrágico (sangramento intra ou retroperitoneal). No exame físico, o que bate o olho é a combinação de dor, defesa/rigidez e sinais focais ou de repercussão. Para o abdome inflamatório, buscamos sinais de peritonite localizada e de apendicite/colecistite (p.ex. sensibilidade em ponto anatômico e sinais de estiramento peritoneal, como o sinal de Rovsing na apendicite). No perfurativo o quadro costuma ser de dor súbita com rigidez generalizada e sinais indiretos de ar livre sob o diafragma — existem sinais semânticos clássicos de alteração da percussão e de sensibilização diafragmática. No abdome hemorrágico, além do choque hipovolêmico, procuramos manchas e equimoses típicas que indicam sangramento intraperitoneal ou retroperitoneal (Cullen, Grey-Turner, Fox e outros), que surgem por extravasamento do sangue para planos subcutâneos e são pistas valiosas quando aparecem tardias.

Alternativa A: INCORRETA. Blumberg é o clássico sinal de peritonite (rebound) e cabe bem em abdome inflamatório; o sinal de Kehr (dor em ombro por irritação diafragmática) costuma ser associado a irritação do diafragma por sangue ou por ar subdiafragmático — é mais típico em rotura esplênica ou sangramento subdiafragmático do que um marcador exclusivo de perfuração; Jalaguier não é um sinal clássico reconhecido para sangramento intraperitoneal em provas e rotinas clínicas, portanto a tríade proposta mistura conceitos e não casa com os padrões tradicionais exigidos pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Murphy é sinal de colecistite (inspiração interrompida à palpação do hipocôndrio direito) e seria adequado para abdome inflamado; Chilaiditi é um achado radiológico (interposição colônica entre fígado e diafragma) e não caracteriza perfuração, e Carnett é usado para diferenciar dor da parede abdominal da dor visceral (positivo indica origem da parede), logo essa combinação não corresponde às três categorias pedidas.

Alternativa C: INCORRETA. McBurney (dor à palpação do ponto de McBurney) é clássico para apendicite e, portanto, faz sentido em abdome inflamatório; Jobert realmente está associado a alterações de percussão observadas quando há ar livre subdiafragmático e por isso se relaciona ao perfurativo; porém Cullen (equimose periumbilical) é sinal de hemorragia intra-abdominal ou pancreática — isoladamente poderia servir, mas a combinação McBurney/Jobert/Cullen não é a alternativa indicada no gabarito desta questão (a correta tem Rovsing no componente inflamatório e Fox como sinal hemorrágico). Além disso, McBurney é menos específico do que Rovsing para o raciocínio de imagem clínica exigido aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Blumberg (rebound) novamente é um bom sinal de peritonite/inflamatório; Chilaiditi, como já dito, é achado radiológico e não sinal de perfuração; Gray-Turner (equimose em flancos) é sim um sinal de hemorragia retroperitoneal ou pancreática, mas a presença de Chilaiditi no meio da tríade torna a alternativa imprópria para representar perfurativo.

Alternativa E: CORRETA. Rovsing é um sinal clássico de irritação do ceco/appendix: palpação no quadrante inferior esquerdo que provoca dor no quadrante inferior direito, muito usado para indicar apendicite (abdome inflamatório). Jobert é um sinal de perfuração que traduz alteração do timbre à percussão por ar livre subdiafragmático (manifestações típicas de abdome perfurativo). Fox descreve equimose na região inguinal/raiz da coxa devido a extravasamento sanguíneo por hemoperitônio ou hematoma retroperitoneal — um achado compatível com abdome hemorrágico. Essa tríade corresponde à associação pedida na questão.

Resposta: Alternativa E