Dica do autor: A questão traz um lactente de 4 meses, em aleitamento materno complementado com fórmula infantil e que apresenta fezes amolecidas com sangue, quadro altamente sugestivo de proctocolite eosinofilia, a principal forma de apresentação da alergia a proteína do leite de vaca (APLV). Vale dizer, no entanto, que apesar desse lactente apresentar redução do ganho ponderal (5g/dia ao invés das 20g/dia esperadas no segundo trimestre de vida), na proctocolite geralmente temos manutenção do bom estado geral e bom ganho pondero-estatural. A APLV é uma resposta imunológica anormal à proteína do leite de vaca e é mais comum em crianças menores de 1 ano. Os sintomas podem ser gastrointestinais, cutâneos ou respiratórios. O diagnóstico é majoritariamente clínico e o tratamento baseia-se na exclusão da proteína alergênica da dieta. Um diagnóstico diferencial da APLV é a intolerância à lactose, que se trata de uma deficiência enzimática que resulta em má absorção de lactose, mas não envolve uma resposta imunológica.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação para antibioticoterapia empírica. O quadro de Carlos não apresenta sinais de infecção bacteriana invasiva como febre ou alterações no exame físico que justifiquem o uso de antibióticos.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro não sugere invaginação intestinal, que normalmente apresentaria sintomas mais agudos, como dor abdominal intensa e, frequentemente, vômitos. Um US Doppler do abdômen seria desnecessário neste contexto de APLV.

Alternativa C: CORRETA. No caso de Carlos, cujo quadro clínico sugere APLV, a conduta deve ser a exclusão total da proteína do leite. Como ele ainda é parcialmente amamentado, a mãe também deve adotar uma dieta de exclusão, e a complementação deve ser feita com uma fórmula extensamente hidrolisada.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro é de APLV e não de intolerância à lactose. Portanto, a exclusão de lactose da dieta materna e a complementação com fórmula de soja não resolveriam o problema.

Alternativa E: INCORRETA. Divertículo de Meckel é uma causa rara de sangramento gastrointestinal em crianças e normalmente não está associado a irritabilidade ou outros sintomas sistêmicos. A cintilografia com tecnécio é um exame diagnóstico para esta condição, mas não é indicado baseado no quadro clínico de Carlos.

Resposta: Alternativa C.