Dica do autor: A grande maioria das lombalgias agudas em adultos jovens é de origem mecânica (contratura muscular, entorse ligamentar, esforço repetitivo) e tem bom prognóstico nas primeiras semanas. O essencial é saber reconhecer sinais de alarme (febre, perda de peso, história de câncer, uso de droga endovenosa, trauma significativo, imunossupressão, déficit neurológico progressivo, anestesia em sela, alteração do controle esfincteriano) — se ausentes, a chance de doença grave é baixa. O exame neurológico preservado e o Laségue negativo apontam para dor lombar não radicular, com ponto doloroso paravertebral sugerindo origem muscular/paraespinhal. No manejo inicial, o pulo do gato é: orientar atividade precoce (evitar repouso absoluto), tratar a dor com analgesia adequada e avaliar fatores de risco para uso de anti-inflamatórios. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) costumam ser mais eficazes para alívio sintomático no curto prazo em lombalgia mecânica; usar a menor dose eficaz pelo menor tempo possível, atento a efeitos gastrointestinais, renais e cardiovasculares. Paracetamol pode ser alternativa quando AINEs forem contraindicados, mas tem eficácia limitada. Imagem e procedimentos invasivos (infiltração) ficam reservados para casos com sinais de radiculopatia, falha ao tratamento conservador após semanas ou sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso absoluto já foi muito indicado, mas hoje sabemos que faz mais mal do que bem: prejudica reparo funcional, aumenta tempo de incapacidade e pode perpetuar dor. Orientação correta é manter atividades toleráveis, marcha e mobilização precoce e retornar às tarefas gradualmente. Repouso estrito só se houver indicação específica (ex.: fratura, quadro neurológico que impeça movimento).

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de paracetamol quando já há falha clínica não é a melhor estratégia. Evidência mostra benefício clínico limitado do paracetamol em lombalgia aguda, e elevar doses traz risco hepatotóxico. Se o analgésico simples não controlou a dor, faz mais sentido optar por AINEs (se não houver contraindicação) ou reavaliar diagnóstico/necessidade de outras intervenções, não simplesmente aumentar paracetamol.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever um AINE em curto curso é a conduta mais adequada para lombalgia mecânica aguda com exame neurológico preservado. AINEs reduzem inflamação local e dão alívio sintomático mais consistente que paracetamol em muitos casos. Lembre-se de orientar dose eficaz, duração limitada e avaliar risco gastrointestinal, renal e cardiovascular; considerar protetores gástricos em pacientes de risco ou opções tópicas quando apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Infiltrações para‑espinhais ou bloqueios são procedimentos indicados em contexto específico — por exemplo, dor radicular refratária com evidência de compressão ou como parte do manejo de dor crônica selecionada. Em lombalgia aguda sem radiculopatia e sem sinais de gravidade, infiltração não é indicada: é exposição desnecessária a riscos e custo, sem benefício comprovado nesse cenário.

Resposta: Alternativa C