Dica do autor: O manejo volêmico do grande queimado tem duas fases: cálculo inicial (fórmulas como Parkland) para guiar a reposição nas primeiras horas e monitorização contínua para ajustar o volume nas próximas 24–48 horas. O pulo do gato é que, após o cálculo inicial, você não deve seguir números teóricos cegamente — tem que titrar a reposição pela resposta clínica do paciente. O principal parâmetro prático e de fácil aplicação é o débito urinário, porque reflete diretamente a perfusão renal e o balanço entre oferta e demanda de líquidos. Em adultos, a meta usual é cerca de 0,5 mL/kg/h (ou 30–50 mL/h), ajustando para valores maiores em situações com rabdomiólise ou queimaduras elétricas. Parâmetros hemodinâmicos como pressão arterial média, pressão venosa central e outros índices podem ajudar como complementos, mas são afetados por ventilação mecânica, pressão intra-abdominal e outros fatores, por isso não substituem o débito urinário como referência primária para titulação da reposição volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A superfície corporal queimada (TBSA) é essencial para estimar o volume inicial a ser administrado (fórmulas de ressuscitação), mas não é o parâmetro de acompanhamento após as primeiras horas. TBSA serve para calcular a dose inicial, não para quantificar se a reposição está adequada ao paciente vivo. Bater o olho no percentual ajuda a planejar, mas depois você precisa de metas fisiológicas para guiar os ajustes.

Alternativa B: CORRETA. O débito urinário é a principal referência para quantificar e ajustar a reposição volêmica após as primeiras 24 horas. Em adultos, meta prática ~0,5 mL/kg/h (aprox. 30–50 mL/h); em crianças a meta é maior (~1 mL/kg/h). Se houver risco de mioglobinúria/rabdomiólise (ex.: queimadura elétrica), aumenta-se a meta de diurese (1–1,5 mL/kg/h) para proteger os rins. O médico deve monitorar frequência/qualidade da urina e corrigir ingestão de líquidos, uso de diuréticos ou medidas adicionais conforme necessário. Essa é a medida direta da perfusão renal e a referência mais útil no dia a dia da Unidade de Queimados.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão venosa central (PVC) pode até ser medida como parâmetro adjuvante, mas é um indicador estático com muitas limitações: é influenciada por ventilação, posição, pressão intratorácica e complacência ventricular. Não é confiável como único parâmetro para guiar reposição em queimados e pode levar a excesso de fluidos se usada isoladamente. Use PVC com cautela e sempre correlacionando com diurese e sinais clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão arterial média (PAM) é importante para garantir perfusão tecidual (objetivo geral: PAM ≥ 65 mmHg em muitos pacientes), mas sozinha não quantifica adequadamente a necessidade volêmica específica do queimado. Um paciente pode ter PAM aceitável graças a vasopressores e ainda estar hipovolemico com débito urinário baixo. Portanto, PAM é parâmetro complementar, não a principal referência para ajustar reposição volêmica.

Resposta: Alternativa B