Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico envolvendo tela (malha) coloca um desafio terapêutico porque a prótese sintética tende a formar biofilme — uma camada microbiana protegida que dificulta a erradicação apenas com antibiótico. Clinicamente, sinais de infecção profunda de ferida operatória incluem febre, taquicardia, dor intensa, eritema extenso e drenagem purulenta; quando há sinais sistêmicos ou coleção associada à prótese, a conduta padrão é cirúrgica. O pulo do gato é entender que drenagem simples e ATB isolados raramente resolvem infecções com malha sintética: é preciso explorar, retirar tecido necrosado, obter material para cultura e, na maioria dos casos, remover a tela. Após a intervenção, inicia-se antibioticoterapia endovenosa empírica de amplo espectro direcionada principalmente a stafilococos (incluindo MRSA) e enterobactérias, ajustando conforme o resultado das culturas. A ferida pode ser manejada com desbridamento seriado, terapia a vácuo e fechamento tardio ou reconstrução em tempo diferido, dependendo do comprometimento dos tecidos.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas abrir pontos e drenar a secreção é uma medida paliativa para abscessos superficiais; aqui temos febre, taquicardia e um quadro inflamatório intenso ao redor de uma malha protética. A drenagem por si só não remove o foco formado pelo biofilme aderido à tela nem o tecido necrótico, então a probabilidade de persistência da infecção é alta. Não aborda a necessidade de desbridamento extensivo nem a possível remoção da prótese infectada.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem + cultura + antibioticoterapia é melhor que a alternativa A, mas ainda insuficiente quando há infecção associada à tela. O antibiótico sistêmico tem dificuldade para penetrar e erradicar bactérias em biofilme; sem exploração cirúrgica e sem retirada da prótese em casos estabelecidos, a falha terapêutica e a recorrência são comuns. Também deixa de resolver tecido desvitalizado que perpetua a infecção.

Alternativa C: CORRETA. Exploração cirúrgica com desbridamento, coleta para cultura, remoção da tela e antibioticoterapia é a conduta mais indicada diante de quadro com drenagem purulenta, sinais sistêmicos e inflamação intensa envolvendo prótese. A remoção da malha elimina grande parte do biofilme e do material infectado; o desbridamento retira tecido necrosado que nutriria a infecção; as culturas orientam a antibioticoterapia dirigida. Complementos úteis após a retirada incluem irrigação, terapia a vácuo e fechamento diferido ou reparo em tempo posterior, conforme o caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora proponha exploração e desbridamento, manter a tela diante de drenagem purulenta e sinais sistêmicos é uma decisão que tende a falhar. A tentativa de preservar a prótese pode ser considerada em situações muito específicas (telas biológicas ou infecções superficiais sem sinais sistêmicos), mas não é adequada para o quadro descrito, em que a remoção da malha é indicada para controle efetivo da infecção.

Resposta: Alternativa C