Dica do autor: A exacerbação asmática (ou crise asmática) é um episódio caracterizado pelo aumento progressivo dos sintomas de perda de fôlego, tosse, sibilância ou pelo declínio progressivo na função pulmonar. Em geral, ocorre em resposta a um agente externo (nas crianças, é geralmente secundária a infecções de vias aéreas superiores e à mudança no tempo) e/ou à má aderência ao uso dos medicamentos de controle. Uma vez diante de uma crise de asma, devemos
classificá-la quanto a sua gravidade para a correta orientação do tratamento. É crucial entender os vários medicamentos e abordagens terapêuticas disponíveis para otimizar o tratamento. A seguir, vamos analisar cada alternativa (lembre-se que a questão pede a alternativa INCORRETA):

Alternativa A: CORRETA. Os Beta2-agonistas de curta duração são de fato a primeira linha de tratamento em crises agudas de asma e são administrados por via inalatória a cada 20 minutos durante a primeira hora.

Alternativa B: CORRETA. Estudos mostram que não há diferença significativa na eficácia dos corticoides sistêmicos quando administrados por via oral ou intravenosa. Ambas as vias são eficazes na redução da inflamação das vias aéreas, que é um componente-chave da asma.

Alternativa C: CORRETA. De fato, a radiografia de tórax não está geralmente indicada na ausência de sinais que sugiram outra patologia, como pneumonia, atelectasia ou pneumotórax, que podem necessitar de tratamento diferente.

Alternativa D: CORRETA. O sulfato de magnésio está indicado apenas nas crises graves que não respondem à terapêutica inicial ou na asma quase fatal. Ele age como broncodilatador e pode ser administrado intravenosamente.

Alternativa E: INCORRETA. Nas exacerbações moderadas a graves, o uso combinado de brometo de ipratrópio e B2-curta se associou com menor número de hospitalizações quando comparado com o uso isolado do B2-curta; por isso, nessas situações, recomenda-se que o ciclo inicial (3 vezes de 20 em 20 minutos) seja feito com a combinação brometo de ipratrópio e B2-curta. No entanto, não há necessidade de manter o uso do ipratrópio na internação ou após a alta.

Resposta: Alternativa E.