Dica do autor: No panorama global, a deficiência de ferro é a principal causa de anemia — o pulo do gato é lembrar que ela decorre de um desequilíbrio entre perda, necessidade e ingestão/absorção de ferro. Populações vulneráveis incluem gestantes, crianças pequenas, mulheres em idade reprodutiva com sangramentos menstruais intensos, e pessoas com parasitoses ou dietas pobres em ferro heme. Do ponto de vista laboratorial, o padrão típico é anemia microcítica e hipocrômica; o hemograma mostra VCM baixo e RDW aumentado nas fases iniciais. A ferritina sérica é o exame mais útil para confirmar deficiência (baixas concentrações), mas cuidado: é proteína de fase aguda e pode estar normal/alto em processos inflamatórios — aí entra a transferrina (TIBC) e a saturação de transferrina como complementares. Tratamento inicial usual é reposição oral com sulfato ferroso (melhor absorção com vitamina C, evitar tomar junto com alimentos ricos em fitatos e alguns medicamentos), dose e duração devem repor o déficit e reconstituir estoques (normalmente 3 a 6 meses após normalização do hemograma). Via endovenosa é indicada quando há má absorção, intolerância oral, necessidade de reposição rápida ou perda sanguínea contínua. Em termos de saúde pública, controle de hemorragias, suplementação em gestação e combate a parasitoses são medidas-chave.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de cianocobalamina (vitamina B12) provoca classicamente anemia megaloblástica com VCM aumentado, alterações neurológicas e alterações da medula; é uma causa importante em idosos, em portadores de má-absorção (p. ex. gastrectomia, anemia perniciosa) e em veganos estritos, mas não é a principal causa de anemia no mundo. Epidemiologicamente, a deficiência de B12 é menos prevalente que a de ferro, especialmente em países com alta carga de sangramentos perinatais e parasitários.

Alternativa B: INCORRETA. Anemias hemolíticas (intravascular ou extravascular) têm apresentação e investigação próprias — reticulocitose, haptoglobina baixa, LDH aumentada, bilirrubina indireta aumentada, e sinais clínicos de hemólise. Apesar de clinicamente importantes, especialmente em contextos genéticos (talassemias, esferocitose, deficiência de G6PD) ou autoimunes, não são a principal causa de anemia globalmente.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de folato também provoca anemia megaloblástica semelhante à da B12, frequentemente associada a alcoolismo, dietas pobres, gravidez e alguns fármacos. Embora relevante, sua prevalência global é menor que a da deficiência de ferro e, portanto, não é a principal causa de anemia no mundo.

Alternativa D: CORRETA. Deficiência de ferro é, de fato, a principal causa de anemia no contexto mundial. Ela explica a maioria dos casos em crianças e mulheres em idade fértil e está fortemente ligada a fatores nutricionais, perdas sanguíneas crônicas (menstruação, hemorragias gastrointestinais), parasitoses e aumentos de demanda (gravidez). Na prática clínica e em saúde pública, reconhecer o padrão microcítico-hipocrômico e confirmar com ferritina/TSAT é o caminho para diagnóstico e condução terapêutica eficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia da doença crônica (associada a inflamação, infecção ou neoplasia) é uma causa muito comum de anemia em pacientes hospitalizados e crônicos; caracteriza‑se por baixos níveis de ferro circulante com ferritina normal ou alta (depósito preservado) e baixa TSAT. Ainda assim, quando consideramos o cenário populacional global, não supera a deficiência de ferro como causa predominante.

Resposta: Alternativa D