Dica do autor: Temos um paciente de 4 anos que apresenta disenteria (diarreia com sangue) há 5 dias. A mãe conta que o quadro começou com dor abdominal vômitos e febre. Além disso temos uma história alimentar que favorece a ocorrência de infecções intestinais, que é o consumo de alimentos mal passados, no caso quibe cru. Diante desse caso, obviamente você deve pensar em uma diarreia aguda invasiva, de origem bacteriana. Note, no entanto, que as alternativas versam sobre a síndrome hemolítico-urêmica, que realmente pode aparecer após 2 a 12 dias de um quadro de disenteria e que se manifesta clinicamente pela tríade clínica da síndrome da microangiopatia trombótica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão orgânica, sendo o tipo mais comum a lesão renal aguda (que se manifesta com oligúria, edema, hipertensão, hematúria e proteinúria). Apesar desse paciente não apresentar ainda os achados laboratoriais e clínicos sugestivos de SHU, responderemos a questão tendo como base essa patologia.
Alternativa A: CORRETA. Na infância a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é geralmente típica, mediada por toxina Shiga-like, que pode ser produzida por uma série de bactérias, sendo a principal a Escherichia coli O157:H7. As toxinas são mais absorvidas e, com isso, ocorre a produção de várias moléculas adesivas pró-trombóticas e pró-inflamatórias nas células endoteliais, gerando trombose arteriolar e capilar. Além disso, a toxina se liga a receptores específicos da superfície endotelial, provocando danos e morte celular, além de danificar também as células glomerulares, mesangiais e os podócitos, levando à lesão renal aguda.
Alternativa B: INCORRETA. A anemia hemolítica microangiopática, característica essencial da SHU, se manifesta por: anemia, esquizócitos periféricos, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta e de DHL. No entanto, não aparece Coombs positivo, já que a hemólise nesse caso não ocorre por mecanismo imune.
Alternativa C: INCORRETA. Obviamente a trombocitopenia pode estar relacionada com fenômenos hemorrágicos como sangramentos, púrpuras e petéquias, mas não há relação entre a gravidade da trombocitopenia e a gravidade da disfunsção renal.
Alternativa D: INCORRETA. Hematúria pode ocorrer nesses pacientes e não pode ser considerado um achado raro.
Alternativa E: INCORRETA. Em decorrência da lesão renal, a hipertensão também pode ocorrer.
Resposta: alternativa A.